# 有關心臟衰竭之敘述,下列何者正確? 1 右心衰竭時中心靜脈壓會下降 2 左心衰竭會出現肺水腫 3 左心室射出分率 (ejection fraction) 未必低於正常範圍 4 肺水腫愈嚴重,痰愈黏稠

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> language: zh-TW  
> subject: 專科護理通論

## 題目

有關心臟衰竭之敘述,下列何者正確? 1 右心衰竭時中心靜脈壓會下降 2 左心衰竭會出現肺水腫 3 左心室射出分率 (ejection fraction) 未必低於正常範圍 4 肺水腫愈嚴重,痰愈黏稠

## 選項

1. 12
2. 14
3. 23 **✔ 正確答案**
4. 34

**正確答案: 3**

## 解析

左心衰竭會導致肺水腫，而射出分率保留型心衰竭的左心室射出分率未必低於正常範圍。

## 深入解析

本題解析

本題在測驗對心臟衰竭基本病理生理學的認識，特別是左心衰竭與右心衰竭的臨床表徵差異，以及射出分率保留型心衰竭的概念。

逐項選項判斷

*   選項 1：右心衰竭時中心靜脈壓會下降

*   右心衰竭時，右心室無法有效地將血液泵入肺動脈，導致體循環的血液回流受阻，大量血液鬱積在周邊靜脈系統。這會直接造成中心靜脈壓上升，而非下降。臨床上可觀察到頸靜脈怒張、肝腫大與周邊水腫。故此選項錯誤。

*   選項 2：左心衰竭會出現肺水腫

*   左心衰竭時，左心室收縮或舒張功能不全，無法將來自肺靜脈的血液有效打入主動脈。這導致血液鬱積在左心房與肺循環，造成肺微血管靜水壓急遽升高。當壓力超過血漿膠體滲透壓時，液體便會滲出至肺泡與肺間質，形成肺水腫。根據提供的文獻摘要，肺水腫正是心衰竭的典型表現之一 [1]。故此選項正確。

*   選項 3：左心室射出分率 (ejection fraction) 未必低於正常範圍

*   傳統上認為心衰竭必定伴隨左心室射出分率下降，但現今臨床已明確區分出射出分率保留型心衰竭。這類病患的左心室收縮功能與射出分率仍在正常範圍內（通常定義為 ≥ 50%），但其心臟舒張功能異常，導致心室填充壓力升高，同樣會引發心衰竭症狀。提供的文獻正是針對此類疾病的研究，指出其特徵包含舒張功能障礙與肺水腫，但射出分率並未顯著降低 [1]。故此選項正確。

*   選項 4：肺水腫愈嚴重，痰愈黏稠

*   肺水腫的痰液特色是稀薄、泡沫狀且帶有大量漿液，嚴重時可能呈粉紅色泡沫樣，這是因為肺泡內充滿了由微血管滲出的液體與少量紅血球。痰液黏稠通常與感染、脫水或慢性發炎有關，並非肺水腫的特徵。故此選項錯誤。

結論

綜合以上分析，正確的選項為 2 與 3，故答案為選項 3。參考文獻（論文來源）

- [1]Targeting RUNX1 protects against diastolic dysfunction in a two-hit mouse model of heart failure with preserved ejection fraction.研究論文研究發現抑制RUNX1可改善心衰竭的舒張功能，為治療提供新方向。Elbassioni AAM, Raheem AA, Song J, Johnston AS, Trivett C, Lin H, Zhang H, Bradley A, Higgins E, Thomson CR, Mooney L, Koay YC, O'Toole D, Herzyk P, Nixon C, Blyth K, Hughes M, Al-Attar N, O'Sullivan JF, Lang NN, Berry C, Braun T, Schiattarella GG, Giacca M, McBride MW, Nicklin SA, Cameron ER, Loughrey CM, MacDonald EA. (2026) · DOI: 10.1093/cvr/cvag106

## 臨床情境

臨床實務要點

鑑別診斷思路

- 出現呼吸困難、端坐呼吸及雙側肺底囉音時，應優先懷疑左心衰竭導致的肺水腫，而非單純呼吸道感染。

- 若病患有周邊水腫、頸靜脈怒張、肝腫大，但肺部聽診清晰，則偏向單純右心衰竭，需追查肺動脈高壓或肺栓塞等病因。

- 心衰竭症狀典型但心臟超音波顯示左心室射出分率正常，不可排除心衰竭，應進一步評估舒張功能，考慮射出分率保留型心衰竭。

身體評估重點

- 測量中心靜脈壓：觀察頸靜脈搏動最高點與胸骨角的垂直距離，正常應小於3公分，右心衰竭時會顯著升高。

- 痰液性狀觀察：肺水腫的痰液為大量稀薄、泡沫狀，合併粉紅色泡沫痰是急性肺泡水腫的危急徵象，與肺炎的黏稠膿痰截然不同。

診斷工具應用

- 心臟超音波為首要檢查，不僅測量射出分率，更需評估左心室舒張功能、心房大小及瓣膜結構。

- 胸部X光可輔助診斷肺水腫，典型影像為蝴蝶狀浸潤、Kerley B線及肋膜積水。

- 血液檢查中的BNP或NT-proBNP可作為鑑別心因性與非心因性呼吸困難的快速篩檢工具，數值升高支持心衰竭診斷。

護理照護與衛教

- 監測輸出入量與每日體重，體重一天增加超過1公斤或一週增加2公斤以上，需警覺體液滯留惡化。

- 教導病患辨識肺水腫早期症狀，如夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸、乾咳轉為濕咳且痰量增加時，應立即就醫。

- 衛教低鈉飲食、限制水分攝取及規律服藥的重要性，特別是利尿劑與血管擴張劑的正確使用時機。

## 重要概念

- **射出分率保留型心衰竭** — 一種心衰竭類型，左心室收縮功能與射出分率正常，但因舒張功能障礙導致心室填充壓力升高，引發心衰竭症狀。
- **中心靜脈壓** — 右心房或胸腔內大靜脈的壓力，反映右心功能與體循環回流血量，右心衰竭時會上升。
- **肺水腫** — 肺微血管靜水壓升高，導致液體滲出至肺泡與肺間質，常見於左心衰竭，痰液呈稀薄泡沫狀。
- **左心室射出分率** — 每次心跳左心室泵出血液的百分比，正常值約為50%以上，是評估心臟收縮功能的指標。
- **右心衰竭** — 右心室無法有效將血液泵入肺動脈，導致體循環鬱血，表現為頸靜脈怒張、周邊水腫等。

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