# 到職剛滿 3 個月的護理師,擬進行一位長期臥床且意識不清女性病人之尿液培養採檢, 陪病家屬強烈表示希望由專科護理師來執行採檢。您是該病房的專科護理師,下列處理方式何者較適當?

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> subject: 專科護理通論

## 題目

到職剛滿 3 個月的護理師,擬進行一位長期臥床且意識不清女性病人之尿液培養採檢, 陪病家屬強烈表示希望由專科護理師來執行採檢。您是該病房的專科護理師,下列處理方式何者較適當?

## 選項

1. 陪同護理師進行尿液培養採檢並給予協助,保持無菌技術 **✔ 正確答案**
2. 告知護理師尿液採檢是護理師的工作職責之一,讓護理師執行
3. 為安撫家屬情緒由專科護理師進行尿液採檢,好讓家屬安心
4. 請住院醫師告知家屬說明須於期限內採集檢體,以免延誤治療

**正確答案: 1**

## 解析

陪同指導無菌採檢，既能確保檢體品質與病人安全，也可藉專業行動化解家屬疑慮。

## 深入解析

臨床情境核心矛盾

此情境的核心在於「病人安全與無菌技術的確保」與「家屬情緒安撫及團隊角色分工」之間的權衡。病人為長期臥床且意識不清，屬於導尿管相關泌尿道感染（Catheter-Associated Urinary Tract Infection, CAUTI）的高風險族群。家屬的強烈要求反映了對醫療處置品質的擔憂，但處理方式必須以實證為基礎，而非單純順應家屬情緒。

選項深度解析

選項 1：陪同護理師進行尿液培養採檢並給予協助，保持無菌技術（正確答案）

此為最適當的處理方式。根據隨機對照試驗的證據，在留置導尿管的照護中，無菌技術（Sterile Technique）是預防CAUTI的標準做法，儘管對於後續維護是採用無菌或清潔技術仍有討論，但針對「尿液培養採檢」這項侵入性操作，維持無菌是絕對必要的原則 [1]。專科護理師陪同並協助，可達到雙重目標：第一，透過現場指導與協助，確保新進護理師的操作符合嚴格的無菌標準，直接保障病人安全，降低因採檢過程污染導致偽陽性，進而引發不必要抗生素治療的風險；第二，專科護理師的參與能即時向家屬展示團隊對處置品質的重視，以專業行動而非單純言語來緩解家屬焦慮。這也符合建立多學科檢體管理團隊（Multidisciplinary Specimen Management Team）以改善檢體品質的精神，透過團隊合作提升送檢前流程的正確性 [3]。

選項 2：告知護理師尿液採檢是護理師的工作職責之一，讓護理師執行

此作法忽略了家屬當下的情緒需求與病人潛在的風險。雖然尿液培養採檢確實是護理師的執業範圍，但對於一位到職僅三個月的新進人員，在面對長期臥床的複雜病人與情緒激動的家屬時，其技術熟練度與臨場應變能力可能尚在建立中。若僅以職責歸屬為由堅持由新進護理師單獨執行，一旦過程中因緊張導致無菌面污染或操作不順暢，不僅可能影響檢體品質，更會加深家屬的不信任感，破壞護病關係。

選項 3：為安撫家屬情緒由專科護理師進行尿液採檢，好讓家屬安心

此為常見但不夠周全的處理陷阱。雖然能立即安撫家屬，但此舉可能產生的負面效應包括：剝奪了新進護理師在支持下學習與精進技術的機會，長期而言不利於團隊專業能力的養成；同時，可能無意間向家屬傳遞了「只有專科護理師才能做好」的錯誤訊息，強化其對新進人員的不信任，未來類似要求恐層出不窮。單純由專科護理師取代執行，並未解決根本的技術指導與團隊協作問題。

選項 4：請住院醫師告知家屬說明須於期限內採集檢體，以免延誤治療

此作法將醫療溝通簡化為行政命令，完全忽視了家屬情感層面的擔憂。由醫師出面僅強調期限，可能讓家屬感覺被敷衍或施壓，無法真正解決其對護理技術品質的疑慮。有效的溝通應是護理團隊主動展現專業能力，而非將問題轉介給其他職類。從實證來看，改善檢體流程的關鍵在於團隊內部的品質管理與教育，而非對病人的單向告知 [3]。

臨床實證與實務應用

本情境的處置原則，與預防CAUTI及提升檢體品質的實證高度相關。研究明確指出，CAUTI是主要的院內感染之一，無菌操作是預防感染的基石 [1]。此外，建立完善的檢體管理流程，需要跨團隊合作，從源頭確保採檢品質，這正呼應了選項1中「陪同、協助、指導」的團隊協作模式 [3]。雖然另一篇證據著重於小兒的清潔接尿方式，但也突顯了在採檢尿液時，方法學的選擇對降低污染率至關重要 。將此概念延伸至成人留置導尿管的尿液培養，維持密閉引流系統的無菌狀態，是取得正確檢體的關鍵步驟。參考文獻（論文來源）

- [1]Effectiveness of Sterile Versus Clean Indwelling Catheter Care in Preventing Catheter-Associated Urinary Tract Infections at a Tertiary Care Center: A Randomized Controlled Trial.隨機對照試驗／臨床試驗比較無菌與清潔導管照護，釐清預防泌尿道感染的實證，有助臨床抉擇。Mittal A, Swami D, Panwar VK, Omar BJ, Malhotra K, Bairwa K, Sahu J, Mandal A. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.96540

- [3]Closed loop full process management and application of body fluid specimens in hospitalised patients.研究論文建立體液檢體閉環管理，提升送檢時效與品質，減少流程延誤。Zhao D, Peng Y, Wang J. (2026) · DOI: 10.1136/bmjoq-2025-003740

## 臨床情境

臨床情境

一位到職三個月的新進護理師，需為一名長期臥床、意識不清的女性病人執行尿液培養採檢。陪病家屬強烈要求由專科護理師執行，您身為該病房的專科護理師，應如何妥善處理？

處理原則

- **以病人安全為中心：**留置導尿管的尿液培養採檢屬於侵入性無菌操作，必須嚴格遵守無菌技術，以確保檢體正確性，避免偽陽性導致不必要的抗生素治療。

- **兼顧家屬情緒與團隊成長：**家屬的強烈要求反映其對照護品質的擔憂。最佳策略是透過「陪同、協助、指導」的團隊協作模式，而非單純順應或拒絕。

實務操作步驟

- **回應家屬並建立信任：**先向家屬表達理解其擔憂，並說明您將與護理師一同進行處置，以確保過程安全無虞。

- **現場指導與協助：**陪同新進護理師至病人單位，在旁觀察其準備與操作流程，必要時直接協助固定檢體端口或傳遞無菌物品，確保整個過程維持密閉系統的無菌狀態。

- **即時教學與回饋：**在操作過程中或結束後，以低音量、不影響家屬感受的方式，針對無菌面建立、消毒順序、檢體抽取技巧等關鍵步驟給予具體指導。

- **向家屬總結說明：**完成採檢後，可向家屬簡要說明檢體已正確採集，並肯定護理師的執行，以實際行動展現團隊的專業性與合作。

溝通重點

- 對家屬：「阿姨，我理解您的擔心，我現在就和護理師一起過去，我們會一起把這個步驟處理好。」

- 對護理師（私下）：「等一下採檢時我會在旁邊協助你，我們一起注意無菌操作，結束後再跟你討論。」

臨床思維提醒

此情境的陷阱在於「為了安撫家屬而直接取代新進人員」或「為了訓練新人而忽略家屬感受」。最理想的處理是將危機化為轉機，利用此機會同時達成確保病人安全、安撫家屬焦慮、以及進行新進人員床邊教學的三重目標，這正是臨床領導與團隊合作的具體展現。

## 重要概念

- **無菌技術** — 指在醫療操作中，防止微生物污染無菌區域或物品的技術，是預防導尿管相關泌尿道感染的基石。
- **導尿管相關泌尿道感染** — CAUTI，指病人留置導尿管後發生的泌尿道感染，是常見的院內感染之一，與導管照護品質密切相關。
- **尿液培養採檢** — 從留置導尿管的密閉系統中，以無菌方式抽取尿液檢體進行細菌培養，操作不當易導致檢體污染及偽陽性結果。
- **護病關係** — 護理人員與病人及家屬之間建立的治療性互動關係，信任是其中的核心要素。

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