# 有關癌症末期病人接受安寧緩和醫療,治療腸胃道症狀的處置原則,下列何者最適當?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－內科

## 題目

有關癌症末期病人接受安寧緩和醫療,治療腸胃道症狀的處置原則,下列何者最適當?

## 選項

1. 食慾不振時,可會診營養師提供高營養食物
2. 類固醇對於惡性幽門狹窄造成的噁心嘔吐,具有緩解功效 **✔ 正確答案**
3. 為避免脫水,不建議給予利尿劑處理腹水
4. 緩解便秘的首要步驟是減少液體攝取,以避免腹脹不適

**正確答案: 2**

## 解析

類固醇可減輕惡性幽門狹窄處的腫瘤周圍水腫與發炎，暫時恢復通道暢通以緩解噁心嘔吐。

## 深入解析

癌症末期安寧緩和之腸胃道症狀處置原則

本題旨在測驗對於癌症末期病人常見腸胃道症狀的緩解性處置是否具備正確的臨床認知。安寧緩和醫療的核心目標在於減輕痛苦、提升生活品質，而非治癒疾病，因此其處置策略往往與一般常規內外科護理有所不同。

各選項之臨床判斷與病理生理機轉分析

*   選項 1：食慾不振時，可會診營養師提供高營養食物

*   錯誤原因分析：在癌症末期，食慾不振（Anorexia）與惡病質（Cachexia）主要是由腫瘤壞死因子（TNF-α）等促發炎細胞激素引起的中樞性代謝異常，而非單純的營養攝取不足。此時若強行提供高營養食物，不僅無法逆轉代謝狀態，反而可能增加病人的代謝負擔與腸胃不適。安寧緩和的原則在於尊重病人的身體訊號，鼓勵「想吃什麼就吃什麼」，以維持進食的愉悅感為優先，而非追求營養指標的達標。

*   出處：[1]

*   選項 2：類固醇對於惡性幽門狹窄造成的噁心嘔吐，具有緩解功效

*   正確原因分析：惡性胃出口阻塞（Malignant gastric outlet obstruction）是末期胃癌、胰臟癌常見的併發症，會導致嚴重的噁心、嘔吐。根據緩和醫療的實證回顧，針對此類阻塞引起的症狀，除了減壓與支架置放外，藥物治療扮演重要角色。皮質類固醇（Corticosteroids）可透過抑制腫瘤周圍的水腫與發炎反應，暫時縮小阻塞部位的體積，從而恢復部分腸胃道通道的暢通，有效緩解噁心嘔吐的症狀。

*   出處：

*   選項 3：為避免脫水，不建議給予利尿劑處理腹水

*   錯誤原因分析：末期病人出現腹水（Ascites）時，若已導致極度腹脹、呼吸困難等不適，緩和醫療的目標在於症狀控制。適度使用利尿劑（如 Spironolactone）是標準的內科緩解處置。雖然需監測電解質與脫水風險，但並非因怕脫水就完全不使用。若利尿劑無效，臨床甚至會考慮腹腔穿刺放液（Paracentesis）來立即緩解症狀。完全不處理腹水會嚴重影響病人的生活品質。

*   出處：[1]

*   選項 4：緩解便秘的首要步驟是減少液體攝取，以避免腹脹不適

*   錯誤原因分析：此描述完全違反生理機轉。癌症末期病人便秘（Constipation）常起因於鴉片類藥物（Opioids）導致腸胃蠕動減慢、脫水、飲食過少等。緩解便秘的首要步驟應是確保足夠的水分攝取，以軟化糞便，並合併使用滲透性瀉劑（如 Lactulose）或刺激腸道蠕動的藥物。減少液體攝取只會讓糞便更加乾硬，加重阻塞與不適。

*   出處：[1][4]

安寧緩和醫療之腸胃道處置核心概念

癌症末期病人的腸胃道症狀控制，需跳脫「治癒」的框架，轉向「症狀緩解」與「舒適照護」。臨床決策應依據病理生理機轉，例如：利用藥理作用（類固醇的抗發炎水腫效果）處理阻塞性嘔吐，或是針對鴉片類藥物引起的便秘給予預防性投藥。所有處置的最終衡量標準，皆在於是否能有效提升病人的生活品質（Quality of life, QOL）。

*   出處：[1][2][4]參考文獻（論文來源）

- [1]Gastro-Intestinal Symptoms in Palliative Care Patients.研究論文本文回顧安寧癌症病人常見腸胃症狀的評估與控制，幫助你了解如何減輕病人不適。Tradounsky GE. (2024) · DOI: 10.3390/curroncol31040174

- [2]British Society of Gastroenterology practice guidance on the management of acute and chronic gastrointestinal symptoms and complications as a result of treatment for cancer.研究論文此指引說明癌症治療引發的腸胃副作用最常見且困擾，妥善處理能提升治療成效與生活品質。Andreyev J, Adams R, Bornschein J, Chapman M, Chuter D, Darnborough S, Davies A, Dignan F, Donnellan C, Fernandes D, Flavel R, Giebner G, Gilbert A, Huddy F, Khan MSS, Leonard P, Mehta S, Minton O, Norton C, Payton L, McGuire G, Pritchard DM, Taylor C, Vyoral S, Wilson A, Wedlake L. (2025) · DOI: 10.1136/gutjnl-2024-333812

- [4]Opioid-Induced Nausea and Vomiting in Patients With Cancer: A Narrative Review.研究論文本文探討鴉片類藥物引發的噁心嘔吐，影響止痛與生活品質，需注意其多重成因與處置。Perilla Orozco DM, Pantoja Molina AD, Valencia Quivano JP, Cabrera Velasco CE, Ricaurte Gracia LN, Sánchez-Duque JA. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.108798

## 臨床情境

安寧緩和腸胃道症狀處置臨床實務要點

針對癌症末期病人，所有處置以症狀緩解與生活品質為核心，而非治癒疾病。

一、噁心嘔吐的藥物策略

- **惡性幽門狹窄：**類固醇（如Dexamethasone 4-8 mg/day）為首選輔助用藥，藉由減輕腫瘤周圍水腫恢復部分通道，通常1-3天內可見效。若效果不佳，應評估內視鏡支架置放或減壓胃造口。

- **多因性嘔吐：**應依機轉選藥，如Metoclopramide用於胃滯留、Haloperidol用於代謝性或藥物性、Ondansetron用於化療後，必要時可合併不同機轉藥物。

二、食慾不振與惡病質照護

- **非藥物介入：**尊重病人飲食意願，少量多餐、提供喜愛的食物，營造愉悅進食環境，避免強迫餵食。會診營養師重點在於調整食物質地與諮詢，而非計算熱量強制達標。

- **藥物輔助：**黃體素（Megestrol acetate）或類固醇可短期刺激食慾，但需考量血栓、水腫等副作用，通常用於預後數週至數月者。

三、腹水處置平衡

- **利尿劑使用：**Spironolactone為第一線，起始劑量50-100 mg/day，可併用Furosemide。每日監測體重、腹圍與電解質，目標為每日減重0.5-1 kg，避免過度脫水。

- **侵入性緩解：**若藥物無效或病人極度不適，進行腹腔穿刺放液，單次引流量可達4-6公升，術後注意血壓變化與蛋白質補充。

四、便秘預防與處理

- **常規預防：**所有使用鴉片類藥物者應常規給予軟便劑（如Docusate）合併刺激性瀉劑（如Sennosides），而非等便秘發生才處理。

- **已發生便秘：**增加水分攝取為首要措施，合併滲透性瀉劑（Lactulose或PEG）。若仍無效，評估糞石嵌塞並考慮灌腸或人工挖除。

以上處置均需與病人及家屬充分溝通，確認治療目標與期望，所有決策應回歸病人最大利益與舒適度。

## 重要概念

- **惡性胃出口阻塞** — 末期胃癌、胰臟癌常見併發症，因腫瘤壓迫或阻塞幽門與十二指腸，導致嚴重噁心、嘔吐與腹脹。
- **皮質類固醇** — 一種抗發炎藥物，在緩和醫療中可用於抑制腫瘤周圍水腫與發炎反應，暫時縮小阻塞體積，緩解腸胃道阻塞症狀。
- **惡病質** — 癌症末期因腫瘤壞死因子等細胞激素引起的中樞性代謝異常，導致肌肉流失、食慾不振，無法單純以營養補充逆轉。
- **腹腔穿刺放液** — 緩解頑固性腹水的侵入性處置，將引流管置入腹腔引流大量腹水，能立即緩解腹脹與呼吸困難，提升末期病人舒適度。
- **滲透性瀉劑** — 如Lactulose，藉由滲透作用將水分留在腸道內以軟化糞便，是緩解末期病人便秘的常用藥物之一。

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