# 病人在輸血過程中出現發燒、呼吸困難和低血壓等急性症狀,在輸血後 4 小時仍持續發燒且呼吸困難,下列何者為最有可能的輸血相關不良反應?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－內科

## 題目

病人在輸血過程中出現發燒、呼吸困難和低血壓等急性症狀,在輸血後 4 小時仍持續發燒且呼吸困難,下列何者為最有可能的輸血相關不良反應?

## 選項

1. 輸血相關循環過載
2. 非溶血性發熱性輸血反應
3. 血品污染
4. 輸血相關急性肺損傷 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

輸血後6小時內急性低氧、雙側肺浸潤且低血壓，最符合TRALI而非TACO的高血壓表現。

## 深入解析

臨床情境解析

本題描述的是一位病人在輸血過程中出現發燒、呼吸困難與低血壓，且在輸血後 4 小時 仍持續發燒與呼吸困難。這種急性發作且持續的低血氧與呼吸窘迫，是鑑別診斷的關鍵。

選項逐一鑑別

*   輸血相關循環過載 (Transfusion-associated circulatory overload, TACO)：主因是輸注速度過快或輸液量過多，導致心臟負荷過大。典型表現為高血壓、呼吸困難、端坐呼吸、頸靜脈怒張與肺水腫。本題病人出現的是低血壓，與 TACO 的血流動力學表現不符。

*   非溶血性發熱性輸血反應 (Febrile non-hemolytic transfusion reaction, FNHTR)：這是最常見的輸血反應，典型表現為輸血中或輸血後數小時內體溫上升 >=1°C，可能伴隨寒顫，但通常不會造成嚴重的呼吸困難或低血壓。本題的呼吸窘迫與低血壓表現，遠超過單純 FNHTR 的範疇。

*   血品污染 (Transfusion-transmitted bacterial infection)：因血品遭細菌污染，引起敗血症反應。典型表現為突發性高燒、寒顫、嚴重低血壓，甚至敗血性休克。然而，其發燒通常是高燒且可能合併血壓急劇下降，但以「急性肺損傷」為核心表現的呼吸困難並非其最典型特徵。根據資料[2]的案例，此類急性低氧與低血壓的組合，需優先排除 TRALI。

*   輸血相關急性肺損傷 (Transfusion-related acute lung injury, TRALI)：這是正確答案。TRALI 是輸血相關死亡的主要原因之一，其診斷標準即是在輸血中或輸血後 6 小時內 新發生急性肺損傷，表現為急性低氧血症（呼吸困難）與雙側肺浸潤，且無法以心因性肺水腫（如 TACO）解釋。本題病人於輸血後 4 小時 仍持續呼吸困難與發燒，完全符合此時間窗與臨床表現。資料[1]與[2]的案例報告均指出，在麻醉或輸血過程中出現的急性低氧血症與低血壓，是 TRALI 的關鍵診斷線索。其病理機轉涉及捐血者血漿中的抗體（通常是抗-HLA 或抗-顆粒球抗體）攻擊受血者的白血球，導致白血球在肺部微血管聚集活化，釋放發炎介質，造成微血管通透性增加，引發非心因性肺水腫。

國考觀點與臨床連結

TRALI 與 TACO 是國考中鑑別診斷的重點，兩者皆會造成急性呼吸困難，但血流動力學表現截然不同：TRALI 因體液滲漏至肺泡與組織間隙，有效循環血量下降，故表現為低血壓；TACO 則是容積過載，表現為高血壓。資料[1]特別描述了黏稠痰液與全身性水腫這兩個可在臨床觀察到的身體徵象，有助於在缺乏進階檢查時輔助診斷。在臨床實務中，一旦懷疑 TRALI，必須立即停止輸血，給予氧氣支持，必要時使用呼吸器，並通報血庫進行相關檢驗。參考文獻（論文來源）

- [1]Viscous Sputum and Systemic Edema: Key Physical Signs for Transfusion-Related Acute Lung Injury Diagnosis During Anesthesia.研究論文黏稠痰液與全身水腫是麻醉中診斷輸血相關急性肺損傷的關鍵警訊，有助及時辨識。Omasa K, Suzuki Y. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.99430

- [2]Overlapping clinical features of transfusion-related acute lung injury and anaphylactic shock during general anesthesia: a case report.病例報告全身麻醉下輸血相關急性肺損傷與過敏性休克症狀重疊，鑑別困難但攸關生死。Inoue M, Taniguchi A, Morita M. (2026) · DOI: 10.1186/s40981-026-00867-3

## 臨床情境

臨床實務鑑別指引：急性輸血反應

當病人於輸血中或輸血後出現急性呼吸困難與血流動力學變化，首要任務是快速區分**TRALI**與**TACO**，兩者處置方向截然不同。

TRALI 關鍵辨識

- **時間窗：**輸血後6小時內急性發作。

- **血壓：**低血壓（有效循環血量下降）。

- **聽診：**雙側肺底濕囉音，無頸靜脈怒張。

- **痰液：**可能出現大量黏稠、泡沫狀痰液。

- **立即行動：**停止輸血、保留血袋、給予高濃度氧氣、準備呼吸器支持，通報血庫。

TACO 關鍵辨識

- **時間窗：**輸血中或輸血後數小時內，常見於輸注速度過快。

- **血壓：**高血壓（容積過載）。

- **聽診：**雙側肺底濕囉音，合併頸靜脈怒張、端坐呼吸。

- **風險因子：**心衰竭病史、腎功能不全、老年人、輸注大量血品。

- **立即行動：**減慢或停止輸血、抬高床頭、給予利尿劑、氧氣支持。

**臨床筆記：**若病人同時有發燒與低血壓，且胸部X光顯示雙側浸潤，應優先考慮TRALI。所有剩餘血品與病人血液檢體均須送檢，進行白血球抗體與交叉配對試驗。

## 重要概念

- **輸血相關急性肺損傷** — 輸血中或輸血後6小時內新發生的急性肺損傷，表現為急性低氧血症、雙側肺浸潤，且無法以心因性肺水腫解釋，通常伴隨低血壓。
- **輸血相關循環過載** — 因輸注速度過快或輸液量過多導致心臟負荷過大，典型表現為高血壓、呼吸困難、端坐呼吸、頸靜脈怒張與肺水腫。
- **非溶血性發熱性輸血反應** — 最常見的輸血反應，於輸血中或輸血後數小時內體溫上升大於等於1°C，可能伴隨寒顫，但通常無嚴重呼吸困難或低血壓。
- **血品污染** — 因血品遭細菌污染引起敗血症反應，典型表現為突發性高燒、寒顫、嚴重低血壓，甚至敗血性休克。
- **非心因性肺水腫** — 非由心臟幫浦功能衰竭引起的肺水腫，常見於TRALI，因微血管通透性增加導致體液滲漏至肺泡與組織間隙。

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