# 慢性腎衰竭第五期的病人,血液檢驗報告呈現 BUN 182 mg/dL、creatinine 16.4 mg/dL, 建議進行血液透析治療,為預防初次血液透析引起的透析不平衡症候群,下列選項何者正確?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－內科

## 題目

慢性腎衰竭第五期的病人,血液檢驗報告呈現 BUN 182 mg/dL、creatinine 16.4 mg/dL, 建議進行血液透析治療,為預防初次血液透析引起的透析不平衡症候群,下列選項何者正確?

## 選項

1. 延長透析間隔天數
2. 較快的透析血流速
3. 縮短初次透析時間 **✔ 正確答案**
4. 選擇面積較大的透析器

**正確答案: 3**

## 解析

縮短初次透析時間可減緩尿素氮清除速度，避免腦細胞滲透壓急遽變化，預防透析不平衡症候群。

## 深入解析

臨床情境解析

這是一位慢性腎衰竭第五期（末期腎臟病）的病人，其血液檢驗數值顯示BUN 182 mg/dL 及 creatinine 16.4 mg/dL，兩者均極度偏高，代表尿毒物質在體內嚴重蓄積。由於這是初次接受血液透析，血液中的高濃度尿毒物質與透析液之間會形成巨大的濃度梯度差，若透析進行得太快或太有效率，極易誘發透析不平衡症候群（Dialysis Disequilibrium Syndrome, DDS）。

選項解析與病理機轉

根據參考文獻，透析不平衡症候群的核心機轉在於「血液與腦部之間的滲透壓梯度（osmotic gradient）」。透析時，血漿中的尿素氮被快速清除，但腦細胞內的尿素因血腦屏障（Blood-Brain Barrier）的阻隔而清除較慢。這導致腦細胞內滲透壓相對高於血漿，水分順著滲透壓梯度移入腦細胞，引發腦水腫（cerebral edema）與顱內壓升高，進而出現頭痛、噁心、嘔吐、意識混亂等神經學症狀[1,2]。此併發症好發於初次透析或透析初期的幾個月內[1]。

針對題目中的四個選項，預防策略的關鍵在於「減緩滲透壓的急遽變化」：

1.  延長透析間隔天數：此舉會讓尿毒物質累積更多，導致下一次透析時血液與透析液的濃度差更大，反而大幅增加DDS的風險，是錯誤的做法。

2.  較快的透析血流速：血流速越快，單位時間內通過透析器的血液量越多，尿素氮清除效率越高。這會加劇血漿滲透壓的快速下降，惡化滲透壓梯度，誘發腦水腫，故不可行。

3.  縮短初次透析時間：這是標準的預防措施。藉由縮短透析時間，刻意降低該次透析的總清除量，讓血中尿素氮緩慢下降，給予腦細胞足夠的時間進行滲透壓適應（osmotic adaptation），避免產生劇烈的滲透壓梯度，從而預防腦水腫的發生。

4.  選擇面積較大的透析器：透析器面積越大，血液與透析液的接觸面積越大，溶質清除效率越高。這與「較快血流速」類似，都會因為清除效率太好而誘發DDS，因此初次透析通常會選用面積較小、清除率較低的透析器。

綜合上述，為了預防初次血液透析引起的透析不平衡症候群，最正確的護理措施是縮短初次透析時間，以溫和的方式開始透析療程。參考文獻（論文來源）

- [1]Dialysis Disequilibrium Syndrome as a Cause of Unexplained Pain in a Young Female: A Case Report.病例報告洗腎初期出現不明疼痛，可能是透析不平衡症候群，醫護需警覺此罕見神經併發症。Derias TO, Wahba PP, Khan M, Boulanger C, Powell A. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.91562

## 臨床情境

臨床實務指引：預防初次血液透析之透析不平衡症候群

末期腎病變病人初次透析安全策略

高風險辨識

- 初次接受血液透析或中斷透析後重新開始者

- 透析前BUN顯著升高（如>175 mg/dL）或嚴重尿毒症狀

- 老年、兒童或既有神經系統疾病者

預防性透析處方調整

- **縮短透析時間：**初次透析建議1.5至2小時，逐步延長至常規時間。

- **降低血流速：**起始血流速設為150-200 mL/min，視病人耐受度調整。

- **選用小型透析器：**使用表面積較小（如

## 重要概念

- **透析不平衡症候群** — 因透析時血中尿素氮快速清除，腦細胞內尿素清除較慢，形成滲透壓梯度導致水分移入腦細胞，引發腦水腫與神經學症狀。
- **滲透壓梯度** — 血液與腦細胞間因溶質濃度差異產生的壓力差，為透析不平衡症候群的核心病理機轉。
- **血腦屏障** — 阻隔血液與腦部物質交換的生理屏障，使尿素在腦細胞內清除速度較血漿慢。
- **腦水腫** — 腦組織內水分異常增加，導致顱內壓升高，為透析不平衡症候群的主要病理變化。
- **尿素氮** — 蛋白質代謝產物，腎衰竭時會蓄積於血液，為透析時主要清除的尿毒物質之一。

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