# 懷孕 6 個月婦女因持續發燒 2 天,合併寒顫、頻尿及腰痛入院,體溫 39.2°C、脈搏 88 次/分、 呼吸 18 次/分及血壓 110/90 mmHg,身體診察發現右側肋脊夾角敲痛 (CV angle knocking pain), 尿液培養尚未有報告,下列處置何者最適當?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463645  
> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－內科

## 題目

懷孕 6 個月婦女因持續發燒 2 天,合併寒顫、頻尿及腰痛入院,體溫 39.2°C、脈搏 88 次/分、 呼吸 18 次/分及血壓 110/90 mmHg,身體診察發現右側肋脊夾角敲痛 (CV angle knocking pain), 尿液培養尚未有報告,下列處置何者最適當?

## 選項

1. 為避免藥物副作用,不建議使用抗生素,給予支持療法即可
2. 優先選擇口服抗生素,療程以 3 天為限,以免造成胎兒傷害
3. 靜脈注射 quinolone 類抗生素為優先選擇
4. 靜脈注射 ampicillin 類或 cephalosporins 類抗生素為優先選擇 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

孕婦急性腎盂腎炎須立即靜脈注射青黴素類或頭孢菌素類抗生素，避免延誤治療導致母嬰併發症。

## 深入解析

臨床情境解析

這位懷孕 6 個月的婦女出現高燒（39.2°C）、寒顫、頻尿、腰痛，以及右側肋脊夾角敲痛（CV angle knocking pain），臨床表現高度指向急性腎盂腎炎（Acute Pyelonephritis）。在妊娠的生理背景下，此診斷具有極高的母嬰風險，需要立即且正確的介入。

妊娠期的生理脆弱性

孕期泌尿道感染風險顯著增加，其機轉可從兩方面理解。首先，在荷爾蒙影響下，高濃度的黃體素（Progesterone）會促使輸尿管平滑肌鬆弛，導致輸尿管張力下降、蠕動減弱，並造成輸尿管及腎盞的進行性擴張 [1]。其次，日漸增大的子宮會對膀胱及輸尿管產生機械性壓迫，改變正常的尿液流動動力學，導致膀胱容量減少、排尿後餘尿量增加，甚至引發膀胱輸尿管逆流（Vesicoureteral Reflux） [1]。這些生理與解剖的雙重改變，使尿液滯留，為細菌上行至腎臟提供了絕佳的機會。

抗生素選擇的考量

針對妊娠期急性腎盂腎炎，治療必須迅速且有效，因為此狀況對母體及胎兒均構成重大威脅，包括可能引發敗血症、呼吸窘迫，甚至增加早產風險 [2]。基於此，各選項的分析如下：

*   選項1（不建議使用抗生素）： 這是絕對錯誤的。急性腎盂腎炎是嚴重的細菌感染，支持療法無法控制感染，延遲治療將導致嚴重的母嬰併發症。

*   選項2（優先口服抗生素，療程3天）： 這也不恰當。急性腎盂腎炎屬於上泌尿道感染，且此孕婦有高燒等全身性症狀，屬於複雜性感染。治療上應優先採用靜脈注射抗生素，且療程通常需要 7 至 14 天，短程口服治療不足以根除腎臟實質的感染。

*   選項3（靜脈注射 quinolone 類抗生素）： Quinolone 類抗生素（如 ciprofloxacin）在孕期通常被歸類為C級或D級藥物，因動物實驗顯示可能對胎兒軟骨發育造成不良影響，因此在有更安全的替代方案時，不作為孕期首選。

*   選項4（靜脈注射 ampicillin 類或 cephalosporins 類抗生素）： 此為最適當的處置。Ampicillin 類（盤尼西林類）及Cephalosporins 類（頭孢菌素類）抗生素在孕期具有悠久且相對安全的使用紀錄，是治療妊娠期腎盂腎炎的標準經驗性用藥。在尿液培養及藥物敏感性試驗結果出爐前，應立即開始靜脈注射此類藥物，以迅速控制感染。

在當今抗藥性菌株日益增加的背景下，此經驗性用藥的選擇更顯關鍵。近期一項針對妊娠期腎盂腎炎的研究顯示，多重抗藥性（MDR）細菌的出現，使得初始抗生素選擇不當的風險升高，可能導致更差的妊娠預後 [2]。因此，在等待培養報告的同時，依據當地流行病學資料與治療指引，選擇涵蓋最常見病原菌（如大腸桿菌）且對胎兒風險最低的抗生素，是臨床決策的核心。參考文獻（論文來源）

- [1]Urinary Tract Infection in Pregnancy研究論文孕期泌尿道生理變化易致感染，此篇說明其機轉與風險，提醒護理照護時須提高警覺。Habak PJ, Carlson K, Griggs, Jr RP. (2026)

- [2]Pyelonephritis Caused by Multidrug-Resistant Bacteria During Pregnancy: A Case-Control Study.研究論文此研究分析孕期多重抗藥性細菌腎盂腎炎，強調抗藥性問題對母嬰安全的威脅。Anton GI, Caliniuc M, Bandac CA, Socolov DG, Tănasa IA, Radu R, Miftode RS, Pantilimonescu TF, Ichim V, Miftode EG, Miftode IL, Radu VD. (2026) · DOI: 10.3390/antibiotics15020194

## 臨床情境

妊娠期急性腎盂腎炎臨床處置指引

本指引適用於妊娠第二、三孕期出現高燒、寒顫、腰痛及肋脊角敲痛之疑似急性腎盂腎炎個案。

一、立即評估與診斷確認

- **生命徵象監測：**體溫≥38°C、心搏過速、低血壓可能預示敗血症，需每4小時監測並評估是否有全身性發炎反應症候群。

- **理學檢查重點：**確認肋脊角敲痛是否單側或雙側，同時評估子宮張力、胎心音及有無早產徵兆。

- **檢驗檢查：**立即送檢尿液分析、尿液Gram stain及尿液培養，同時採集血液培養兩套。若呼吸急促或血氧下降，加做胸部X光排除急性呼吸窘迫症候群。

二、經驗性抗生素選擇原則

- **首選藥物：**靜脈注射第三代頭孢菌素如Ceftriaxone 1-2 g Q24H，或Ampicillin 2 g Q6H合併Gentamicin（需監測血中濃度）。盤尼西林過敏者可用Cefazolin或依據過敏史評估。

- **避免使用：**Quinolones、Tetracyclines及Trimethoprim（第一孕期）因胎兒安全性疑慮，不建議作為經驗性用藥。

- **給藥途徑：**初始治療必須經靜脈給藥，待體溫穩定超過48小時且臨床症狀明顯改善後，再考慮轉換為口服抗生素。

三、治療期間監測與療程

- **療程長度：**總療程建議10至14天，靜脈注射至少持續至退燒後48小時。

- **療效評估：**給藥後48至72小時評估體溫趨勢、腰痛改善及白血球變化，若無改善需考慮抗藥性菌株或腎臟膿瘍，安排腎臟超音波檢查。

- **胎兒監測：**每日監測胎心音，必要時進行非壓力試驗或生物物理評分，注意有無早產徵兆。

四、抗藥性風險與後續追蹤

- **多重抗藥性菌株考量：**若近期有住院史、反覆泌尿道感染或來自抗藥性高盛行區域，經驗性治療可考慮使用碳青黴烯類，並會診感染科。

- **出院後追蹤：**完成治療後每4至6週進行尿液培養篩檢，直至分娩，以預防再發性腎盂腎炎。

## 重要概念

- **肋脊角敲痛** — 以拳頭輕敲背部肋骨與脊椎交界處引發疼痛，為腎盂腎炎或腎結石的重要理學檢查徵象。
- **急性腎盂腎炎** — 細菌上行感染腎臟實質與腎盂引起的急性發炎，典型症狀為高燒、寒顫、腰痛及泌尿道症狀。
- **膀胱輸尿管逆流** — 尿液自膀胱逆流回輸尿管或腎臟的異常現象，孕期因子宮壓迫及荷爾蒙影響而更易發生。
- **黃體素** — 妊娠期間由胎盤分泌的荷爾蒙，會使輸尿管平滑肌鬆弛、蠕動減弱，增加尿液滯留與感染風險。
- **經驗性抗生素治療** — 在細菌培養及藥敏結果出爐前，根據最可能的病原菌及當地抗藥性資料，選用適當抗生素進行治療。

## 相同主題題目

- [有關腸道營養 (enteral nutrition) 的一般原則,下列敘述何者正確? 1 假如病人情況允許,靜脈營養應優先於腸道營養 2 管路灌食有腹瀉情形時,應使用止瀉藥及減少纖…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463582)
- [一位 58 歲男性罹患糖尿病 15 年,目前口服藥物控制,下列何者不是營養狀態評估的指標?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463583)
- [有關嚴重高血鉀合併心電圖改變的醫療處置,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463584)
- [有關成年人的營養需求,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463585)
- [有關病毒性腦炎 (encephalitis) 感染,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463586)
- [磺胺類藥物 (trimethoprim/sulfamethoxazole: Baktar®),是廣效性抗生素,臨床無法治療下列何種病原?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463588)
- [病人生命徵象為體溫 38.5°C、脈搏 120 次/分、呼吸 22 次/分、血壓 120/65 mmHg、 WBC 15000 μL (seg 84.7%) 、CRP 19.8 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463589)
- [一位 70 歲女性因暈厥被送至急診,圖 (一) 是此病人的心電圖,最有可能是下列何種心律? 圖(一)](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463590)

---

More free questions: [專科護理師甄審題庫](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse_practitioner)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_