# 有關嚴重酒精戒斷引發癲癇病人的初步處置,下列敘述何者最適當?

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> subject: 進階專科護理－內科

## 題目

有關嚴重酒精戒斷引發癲癇病人的初步處置,下列敘述何者最適當?

## 選項

1. 考量呼吸抑制的風險,應避免使用 lorazepam 或 diazepam
2. 給予葡萄糖輸液補充前,應先給予 thiamine **✔ 正確答案**
3. 應儘速給予抗癲癇藥物 carbamazepine,避免引發癲癇重積症
4. 應儘速插管或放置口咽呼吸道,以避免病人咬到舌頭

**正確答案: 2**

## 解析

給予葡萄糖前應先補充thiamine，以避免誘發魏尼克腦病變。

## 深入解析

嚴重酒精戒斷引發癲癇之初步處置核心觀念

處理酒精戒斷症候群 (Alcohol Withdrawal Syndrome, AWS) 引發的癲癇時，首要任務是穩定生命徵象並預防不可逆的神經損傷。在給予葡萄糖輸液前，必須先補充硫胺素 (Thiamine, Vitamin B1)，因為酒精使用疾患的病人常處於硫胺素耗竭狀態，若在此時先給予大量葡萄糖，可能誘發或加重魏尼克腦病變 (Wernicke's encephalopathy)。

各選項之臨床判斷與病理生理機轉

*   選項 1：考量呼吸抑制的風險，應避免使用 lorazepam 或 diazepam

此敘述不適當。苯二氮平類藥物 (Benzodiazepines) 如 lorazepam 或 diazepam，是目前治療酒精戒斷症候群及預防其相關癲癇發作的第一線用藥。根據針對急性醫院情境的範疇回顧，苯二氮平類藥物已被確立為治療酒精戒斷症候群的安全且有效的選擇 [3]。雖然苯二氮平類藥物確實具有呼吸抑制的潛在風險，但在醫療監測下，其用於控制嚴重酒精戒斷症狀與預防癲癇重積狀態的益處遠大於風險，不應因噎廢食而完全避免使用。

*   選項 2：給予葡萄糖輸液補充前，應先給予 thiamine

此為最適當的處置。酒精使用疾患的病人常因營養不良、腸胃道吸收不良及肝臟儲存減少，而導致硫胺素嚴重缺乏。硫胺素是葡萄糖代謝過程中的關鍵輔酶。若在缺乏硫胺素的情況下，先給予大量葡萄糖輸液，會急遽消耗體內僅存的硫胺素，可能誘發急性魏尼克腦病變，其典型三徵為意識混亂、眼肌麻痺及運動失調，若未及時治療可能導致不可逆的腦損傷。因此，臨床指引與實務均強調，在給予任何含糖輸液前，應先透過靜脈或肌肉注射補充硫胺素 [1, 2]。

*   選項 3：應儘速給予抗癲癇藥物 carbamazepine，避免引發癲癇重積症

此處置並非最優先考量。酒精戒斷性癲癇的病理機轉與一般癲癇不同，其主要源於長期酒精對中樞神經的抑制作用突然解除後，產生的神經元過度興奮。苯二氮平類藥物能直接作用於 GABA-A 受體，補充酒精所失去的抑制性神經傳導功能，因此是治療與預防酒精戒斷性癲癇的首選。Carbamazepine 等抗癲癇藥物並非此情境下的第一線治療，且文獻指出，對於酒精使用疾患病人出現的癲癇，不應直接假定為酒精戒斷所致，仍須排除其他代謝性或結構性病因 [4]。

*   選項 4：應儘速插管或放置口咽呼吸道，以避免病人咬到舌頭

此為常見的錯誤觀念。癲癇發作時，病人舌頭肌肉也會強直收縮，向後縮回，因此極少發生「咬斷」舌頭的情況，反而可能咬傷舌頭側緣。在病人牙關緊閉時，強行放置口咽呼吸道或試圖塞入任何物品，不僅困難，更容易造成牙齒斷裂、口腔軟組織損傷，甚至導致異物吸入呼吸道的風險。處置重點應是維持呼吸道暢通、給予氧氣、保護病人頭部避免二次撞擊，並使用藥物終止癲癇發作。參考文獻（論文來源）

- [3]A Scoping Review of Benzodiazepine Dosing Regimens for Adults Experiencing Moderate-to-Severe Alcohol Withdrawal Syndrome in the Acute Hospital Setting.研究論文本文回顧急性醫院中苯二氮平類藥物用於中重度酒精戒斷症候群的劑量方案，助你了解療效與安全性。Dickson S, Rotella JA. (2026) · DOI: 10.1111/1742-6723.70198

- [4]Beyond Withdrawal: Metabolic and Structural Causes of Seizures in Adults With Alcohol Use Presenting to the Emergency Department.研究論文急診中酒精使用者的癲癇常非僅因戒斷，本文區分可立即治療的代謝或結構性病因，助你精準鑑別。Modi P. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.95164

## 臨床情境

臨床情境

一位長期酗酒的50歲男性，因意識混亂與全身性強直陣攣性發作被送至急診。家屬表示病人已自行停酒兩天。生命徵象：體溫38.5°C、心跳120次/分、血壓160/100 mmHg。你懷疑是嚴重酒精戒斷症候群引發的癲癇。

實務處置要點

- **第一步：穩定生命徵象與補充Thiamine**
在給予任何含葡萄糖輸液（如D5W或TPN）之前，務必先透過靜脈或肌肉注射給予Thiamine 100-200 mg。此舉是為了預防因葡萄糖代謝急遽消耗體內殘存硫胺素而誘發的急性魏尼克腦病變。

- **第二步：藥物治療首選Benzodiazepines**
酒精戒斷性癲癇的一線治療是Benzodiazepines（如Lorazepam 2-4 mg IV或Diazepam 5-10 mg IV），必要時可重複給藥。它們能有效控制癲癇並預防進展為癲癇重積狀態。應在醫療監測下使用，而非因擔心呼吸抑制而禁用。

- **第三步：癲癇發作時的呼吸道管理**
發作時應將病人側臥、清除周遭危險物品、給予氧氣，並保護頭部避免撞擊。切勿強行在口中塞入任何物品（如壓舌板、口咽呼吸道），此舉易導致牙齒斷裂、軟組織損傷或異物吸入。

鑑別診斷與陷阱

- **勿將所有癲癇皆歸因於酒精戒斷**：仍需排除其他代謝性（如低血糖、低血鈉）、感染性（如腦膜炎）、結構性（如硬腦膜下出血）或毒性因素。Carbamazepine等抗癲癇藥物並非此情境的優先選擇。

- **注意Wernicke's encephalopathy的表現**：若病人出現意識不清、眼肌麻痺或步態不穩，即使僅有單一症狀，也應高度懷疑並立即給予高劑量Thiamine治療。

## 重要概念

- **魏尼克腦病變 (Wernicke's encephalopathy)** — 因硫胺素(thiamine)缺乏引起的急性神經精神症候群，典型三徵為意識混亂、眼肌麻痺及運動失調，若未及時治療可能導致不可逆腦損傷。
- **硫胺素 (Thiamine, Vitamin B1)** — 葡萄糖代謝的關鍵輔酶，酒精使用疾患病人常因營養不良等因素而缺乏，補充葡萄糖前須先給予，以防誘發急性魏尼克腦病變。
- **苯二氮平類藥物 (Benzodiazepines)** — 作用於GABA-A受體，能補充酒精戒斷後失去的抑制性神經傳導功能，是治療與預防酒精戒斷性癲癇的第一線用藥。
- **酒精戒斷性癲癇 (Alcohol Withdrawal Seizure)** — 長期飲酒者突然停止或減少飲酒後，因中樞神經抑制解除導致神經元過度興奮而引發的癲癇發作，通常發生在停酒後6至48小時內。

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