# 病人無慢性疾病史,因為發燒與頭痛 3 天至急診就醫,病人意識混亂且頸部僵硬,但腦部電腦斷層檢查無異常,腦脊髓液檢查發現:白血球 300 個/μ L、嗜中性球 90%、 紅血球有 2 個/μ L、蛋白質 250 mg/dL、葡萄糖 25 mg/dL 以及血液中葡萄糖 85 mg/dL。下列何者為可能的診斷?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－內科

## 題目

病人無慢性疾病史,因為發燒與頭痛 3 天至急診就醫,病人意識混亂且頸部僵硬,但腦部電腦斷層檢查無異常,腦脊髓液檢查發現:白血球 300 個/μ L、嗜中性球 90%、 紅血球有 2 個/μ L、蛋白質 250 mg/dL、葡萄糖 25 mg/dL 以及血液中葡萄糖 85 mg/dL。下列何者為可能的診斷?

## 選項

1. 真菌性腦膜炎
2. 病毒性腦膜炎
3. 細菌性腦膜炎 **✔ 正確答案**
4. 結核性腦膜炎

**正確答案: 3**

## 解析

腦脊髓液嗜中性球90%、葡萄糖嚴重低下，為急性細菌性腦膜炎的典型化膿性變化。

## 深入解析

腦脊髓液分析是診斷中樞神經系統感染的重要工具，這份檢查報告中隱藏了幾個非常關鍵的鑑別診斷線索。從病人的臨床表現，包含急性發燒、頭痛、意識混亂與頸部僵硬，指向了腦膜炎症候群，而腦脊髓液的各項數值則能幫助區分病原體。

腦脊髓液檢查結果判讀

此病人的腦脊髓液檢查呈現典型的化膿性變化，各項數值分析如下：

- 白血球計數與分類：白血球計數為 300 個/μL，屬於中度至顯著升高。其中嗜中性球比例高達 90%，這強烈指向急性細菌性感染。在細菌性腦膜炎的早期，嗜中性球通常是主要的浸潤細胞 [1]。

- 蛋白質：蛋白質濃度為 250 mg/dL，顯示血腦屏障因嚴重發炎而受損，通透性增加，導致蛋白質大量滲入腦脊髓液中。

- 葡萄糖：腦脊髓液葡萄糖為 25 mg/dL，同時血液葡萄糖為 85 mg/dL。腦脊髓液與血糖的比值小於 0.4，此為顯著的低糖現象。這是細菌消耗葡萄糖以及腦膜發炎導致葡萄糖轉運受阻的結果，是細菌性腦膜炎的典型特徵之一。

鑑別診斷分析

將上述數值與其他選項進行比較，可以更清楚為何正確答案是細菌性腦膜炎。

1.  真菌性腦膜炎：通常發生在免疫不全的病人，病程較為慢性。腦脊髓液中的白血球計數雖會升高，但以淋巴球為主，而非嗜中性球，且葡萄糖濃度會降低，但降低程度和速度通常不如急性細菌性腦膜炎。本案例病人無慢性病史且急性發作，不符合此診斷。

2.  病毒性腦膜炎：腦脊髓液中的白血球計數通常為輕度至中度升高，且以淋巴球為主要細胞。其蛋白質濃度可能正常或輕微上升，而葡萄糖濃度通常維持正常。本案例中嗜中性球高達90%且葡萄糖嚴重低下，可明確排除病毒性腦膜炎。研究也指出，在臨床狀況不明確時，需要更精確的生物標記來區分急性細菌性與病毒性腦膜炎，而常規的腦脊髓液分析中，嗜中性球比例與葡萄糖濃度正是核心的鑑別依據 [2]。

3.  結核性腦膜炎：其腦脊髓液變化與真菌性腦膜炎類似，白血球升高以淋巴球為主，蛋白質顯著升高，葡萄糖則會中度降低。雖然在疾病極早期可能出現短暫的嗜中性球增多，但典型的淋巴球增多以及更緩慢的病程，與本案例的急性表現和顯著的嗜中性球增多不符。區分細菌性與結核性腦膜炎在臨床上確實是一大挑戰，尤其是在已使用過抗生素的病人身上，因此需要像腦脊髓液前降鈣素原等更進一步的指標來輔助診斷 [1]。

綜合以上分析，急性發作的臨床表現，加上腦脊髓液呈現顯著的嗜中性球增多、高蛋白質與嚴重低糖的典型化膿性變化，最可能的診斷為細菌性腦膜炎。參考文獻（論文來源）

- [1]Cerebrospinal fluid procalcitonin and neutrophil percentage: a combined biomarker for differentiating bacterial from tuberculous meningitis in antibiotic-pretreated patients.研究論文本研究探討腦脊髓液降鈣素原與嗜中性球百分比，可協助區分已用抗生素患者的細菌性與結核性腦膜炎。Zhang Y, Liang A, Li X, Zhang X, Guo X, Sun Z, Wu K, Li W. (2026) · DOI: 10.3389/fcimb.2026.1825236

- [2]Cerebrospinal fluid lipocalin-2 and bactericidal/permeability-increasing protein in acute bacterial versus viral meningitis: a prospective study.研究論文本研究評估腦脊髓液脂質運載蛋白-2與殺菌/通透性增加蛋白，有助於鑑別急性細菌性與病毒性腦膜炎。Deniz M, Seyman D, Aykal G. (2026) · DOI: 10.1007/s15010-026-02855-2

## 臨床情境

臨床情境

一位無慢性病史的病人因發燒、頭痛3天至急診，意識混亂且頸部僵硬，腦部電腦斷層無異常。腦脊髓液檢查顯示白血球300/μL、嗜中性球90%、紅血球2/μL、蛋白質250 mg/dL、葡萄糖25 mg/dL（血糖85 mg/dL）。

腦脊髓液判讀要點

- **白血球計數與分類**：中度升高（300/μL），嗜中性球達90%，為急性化膿性感染的典型表現。

- **蛋白質**：250 mg/dL顯著升高，反映血腦屏障因發炎而通透性增加。

- **葡萄糖**：腦脊髓液25 mg/dL，與血糖比值小於0.4，呈現嚴重低糖現象，是細菌消耗及轉運阻斷的結果。

鑑別診斷思路

| 病原體 | 白血球 | 主要細胞 | 蛋白質 | 葡萄糖 | 臨床特徵 |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| 細菌性 | ↑↑↑ | 嗜中性球 | ↑↑ | ↓↓↓ | 急性發作、高燒、頸部僵硬 |
| 病毒性 | ↑ | 淋巴球 | 正常或輕微↑ | 正常 | 較緩和、自限性 |
| 結核性 | ↑↑ | 淋巴球 | ↑↑↑ | ↓↓ | 亞急性、顱神經麻痺 |
| 真菌性 | ↑↑ | 淋巴球 | ↑↑ | ↓↓ | 免疫不全、慢性病程 |

臨床處置建議

- 懷疑急性細菌性腦膜炎時，應在取得血液培養後立即給予經驗性抗生素，切勿因等待腦脊髓液結果而延遲治療。

- 抗生素選擇需涵蓋常見病原體（如肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌），並根據年齡及危險因子調整。

- 重症病人可考慮合併使用類固醇（如dexamethasone），以減少神經後遺症。

- 密切監測神經學狀態、電解質及體液平衡，必要時重複腰椎穿刺評估治療反應。

## 重要概念

- **腦脊髓液低糖現象** — 腦脊髓液葡萄糖低於血糖值的40%，常見於細菌性、結核性及真菌性腦膜炎，因病原體消耗葡萄糖及血腦屏障轉運受阻所致。
- **嗜中性球增多** — 腦脊髓液中嗜中性球比例顯著升高，為急性細菌性感染的典型特徵，代表化膿性發炎反應。
- **血腦屏障受損** — 腦膜發炎導致微血管通透性增加，使血漿蛋白質大量滲入腦脊髓液，造成蛋白質濃度升高。
- **腦膜炎症候群** — 包含發燒、頭痛、頸部僵硬及意識改變等臨床表現，指向中樞神經系統感染。
- **腦脊髓液白血球分類** — 區分中樞神經感染病原體的重要依據，細菌性以嗜中性球為主，病毒性以淋巴球為主。

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