# 病人因發燒、寒顫、頭痛、噁心及倦怠,因嘔吐嚴重而就醫,身體診察發現頸部僵硬、 皮膚有出血點及紫斑,腦脊髓液檢查發現有革蘭氏陰性雙球菌。有關此病人的診斷與治療, 下列敘述何者錯誤?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463637  
> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－內科

## 題目

病人因發燒、寒顫、頭痛、噁心及倦怠,因嘔吐嚴重而就醫,身體診察發現頸部僵硬、 皮膚有出血點及紫斑,腦脊髓液檢查發現有革蘭氏陰性雙球菌。有關此病人的診斷與治療, 下列敘述何者錯誤?

## 選項

1. 最有可能致病菌為腦膜炎球菌 (Neisseria meningitides)
2. 抗生素建議使用高劑量 ceftriaxone
3. 必須在 72 小時之內通報衛生主管機關 **✔ 正確答案**
4. 應持續呼吸道隔離至抗生素治療滿 24 小時

**正確答案: 3**

## 解析

流行性腦脊髓膜炎屬第二類法定傳染病，依法須於24小時內通報，而非72小時。

## 深入解析

【臨床情境與診斷推理】

病人表現出發燒、寒顫、頭痛、噁心、倦怠及嚴重嘔吐，身體診察出現頸部僵硬（腦膜刺激徵）、皮膚出血點及紫斑，腦脊髓液檢查發現革蘭氏陰性雙球菌。這些臨床線索高度指向侵襲性腦膜炎球菌感染，最可能的致病菌為腦膜炎雙球菌（Neisseria meningitidis），選項1的敘述正確。皮膚的出血點與紫斑，暗示可能已進展為腦膜炎球菌菌血症，甚至有引發Waterhouse-Friderichsen syndrome（WFS）的風險，這是一種因內毒素引發雙側腎上腺出血的致命併發症，會導致急性腎上腺功能不全與循環衰竭，病程進展極為快速[1]。

【治療策略分析】

對於疑似或確診的腦膜炎球菌性腦膜炎，抗生素治療必須立即開始，延遲可能顯著增加死亡率。第三代頭孢子菌素ceftriaxone是標準經驗性治療選擇之一，因其能有效穿透血腦屏障，對腦膜炎雙球菌具高度殺菌活性。在侵襲性感染或腦膜炎的情況下，使用高劑量ceftriaxone是合理的治療策略，故選項2的敘述正確。

【法定傳染病通報規範 — 錯誤選項解析】

依據臺灣現行法規，流行性腦脊髓膜炎屬於第二類法定傳染病，醫師於診斷後必須進行通報。法定的通報時效為24小時內，而非選項3所稱的72小時。腦膜炎雙球菌感染病程凶險，可在數小時內從非特異性症狀進展至死亡，即時通報對衛生主管機關啟動疫情調查、預防性投藥及接觸者保護至關重要。選項3的通報時限明顯錯誤，因此為本題的正確答案。

【感染管制措施】

腦膜炎雙球菌主要透過飛沫傳染，在完成有效抗生素治療並清除鼻咽部帶菌狀態前，具傳染風險。對於住院病人，應實施飛沫隔離（而非呼吸道隔離，呼吸道隔離用於空氣傳染疾病如肺結核）。隔離措施應持續至抗生素治療滿24小時後，此時鼻咽部分泌物中的細菌通常已被清除，不具傳染性，故選項4的隔離原則與時機正確。參考文獻（論文來源）

- [1]Presumed <i>Meningococcal meningitis</i> with Waterhouse-Friderichsen syndrome from a rural Ethiopia: a fatal case report and literature review.病例報告這篇病例報告提醒醫護人員，在資源有限地區遇到疑似腦膜炎時，需警覺致命的腎上腺出血併發症。Ayen AA, Awgichew TG, Hussen MM, Bekahagn MA, Genet AB, Ibrahim MA, Hassan MA, Mohamud AA, Gonie AS, Nur WA. (2026) · DOI: 10.1097/ms9.0000000000005054

## 臨床情境

臨床情境導入

一位病人因發燒、寒顫、頭痛、噁心及倦怠就醫，因嘔吐嚴重而無法進食。身體診察發現頸部僵硬、皮膚有出血點及紫斑，腦脊髓液檢查發現革蘭氏陰性雙球菌。此臨床表現高度指向侵襲性腦膜炎雙球菌感染，可能已進展為菌血症，甚至有引發Waterhouse-Friderichsen syndrome的風險。

診斷與治療核心

- **致病菌：**腦膜炎雙球菌（Neisseria meningitidis），為革蘭氏陰性雙球菌，是造成流行性腦脊髓膜炎的主因。

- **抗生素治療：**應立即給予經驗性抗生素，首選為高劑量第三代頭孢子菌素如ceftriaxone，其能有效穿透血腦屏障並具高度殺菌活性。延遲治療將顯著增加死亡率。

- **通報義務：**流行性腦脊髓膜炎屬第二類法定傳染病，醫師診斷後必須依法通報。關鍵在於通報時效為24小時內，而非72小時。即時通報對啟動疫情調查、接觸者預防性投藥至關重要。

- **感染管制：**病原體主要經飛沫傳染，住院期間應採飛沫隔離。隔離需持續至有效抗生素治療滿24小時後，此時鼻咽部帶菌狀態通常已清除，不具傳染性。

臨床實務要點

- 對於疑似腦膜炎的病人，應在進行腰椎穿刺取得腦脊髓液檢體後，立即開始經驗性抗生素治療，切勿因等待檢驗結果而延遲給藥。

- 皮膚出現出血點或紫斑是侵襲性腦膜炎雙球菌感染的重要警訊，需密切監測生命徵象及腎上腺功能不全的徵兆。

- 確診後須於24小時內完成法定傳染病通報，並詳細記錄病人發病前後的接觸史，以利衛生主管機關進行接觸者評估及預防性投藥。

- 執行飛沫隔離時，醫護人員及訪客進入病房應確實配戴外科口罩，病人轉送時亦須配戴口罩。隔離措施應持續至抗生素治療滿24小時。

## 重要概念

- **流行性腦脊髓膜炎** — 由腦膜炎雙球菌引起的侵襲性感染，為第二類法定傳染病，須24小時內通報，主要透過飛沫傳染，病程進展迅速且致命性高。
- **Waterhouse-Friderichsen syndrome** — 一種因腦膜炎雙球菌等革蘭氏陰性菌內毒素引發的雙側腎上腺出血，導致急性腎上腺功能不全與循環衰竭的致命併發症。
- **飛沫隔離** — 針對經由飛沫傳播的病原體（如腦膜炎雙球菌）所採取的感染管制措施，醫護人員及訪客進入病房須配戴外科口罩。
- **Ceftriaxone** — 第三代頭孢子菌素，能有效穿透血腦屏障，對腦膜炎雙球菌具高度殺菌活性，是治療細菌性腦膜炎的標準經驗性用藥之一。
- **法定傳染病通報時效** — 依台灣傳染病防治法規定，各類法定傳染病有不同通報時限，如第二類須於24小時內完成通報，以利衛生主管機關及時介入。

## 相同主題題目

- [有關腸道營養 (enteral nutrition) 的一般原則,下列敘述何者正確? 1 假如病人情況允許,靜脈營養應優先於腸道營養 2 管路灌食有腹瀉情形時,應使用止瀉藥及減少纖…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463582)
- [一位 58 歲男性罹患糖尿病 15 年,目前口服藥物控制,下列何者不是營養狀態評估的指標?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463583)
- [有關嚴重高血鉀合併心電圖改變的醫療處置,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463584)
- [有關成年人的營養需求,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463585)
- [有關病毒性腦炎 (encephalitis) 感染,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463586)
- [磺胺類藥物 (trimethoprim/sulfamethoxazole: Baktar®),是廣效性抗生素,臨床無法治療下列何種病原?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463588)
- [病人生命徵象為體溫 38.5°C、脈搏 120 次/分、呼吸 22 次/分、血壓 120/65 mmHg、 WBC 15000 μL (seg 84.7%) 、CRP 19.8 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463589)
- [一位 70 歲女性因暈厥被送至急診,圖 (一) 是此病人的心電圖,最有可能是下列何種心律? 圖(一)](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463590)

---

More free questions: [專科護理師甄審題庫](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse_practitioner)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_