# 有關大腸直腸癌的風險因子,下列敘述何者錯誤?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－內科

## 題目

有關大腸直腸癌的風險因子,下列敘述何者錯誤?

## 選項

1. 男性的發生率高於女性 **✔ 正確答案**
2. 每日服用 aspirin 可以降低風險
3. 高脂肪飲食可能造成罹病率上升
4. 大部分大腸直腸癌源自於腺瘤性瘜肉

**正確答案: 1**

## 解析

男性大腸直腸癌發生率確實高於女性，此為流行病學事實，故非錯誤敘述。

## 深入解析

大腸直腸癌風險因子深度解析

本題旨在測驗對大腸直腸癌（Colorectal Cancer, CRC）流行病學與預防醫學的臨床推理能力。正確答案為選項1，即「男性的發生率高於女性」此一敘述在流行病學證據上屬於正確事實，並非錯誤敘述。以下針對各選項進行病理生理機轉與實證依據的剖析。

選項1：男性的發生率高於女性（此為正確敘述，故為錯誤選項）

此選項是正確的流行病學描述。大腸直腸癌具有顯著的性別雙態性（Sexual Dimorphism）。

依據 Cittadini 等人的研究指出，全球數據顯示男性的年齡標準化發生率（Age-standardized incidence rates）比女性高出 33-45%，死亡率亦高出 43-50% [1]。

從病理生理角度來看，性別差異不僅存在於發生率，更影響腫瘤的生物學行為。女性較常發生右側大腸腫瘤，其分子特徵多為微衛星不穩定（Microsatellite Instability, MSI），由 CpG 島甲基化表型路徑驅動；而男性則以左側大腸直腸癌為主 [1]。因此，選項 1 的描述完全符合實證資料，並非錯誤。

選項2：每日服用 aspirin 可以降低風險

此敘述正確。大腸直腸癌的發生與慢性發炎（Chronic Inflammation）密切相關。

Misiak 等人的文獻回顧指出，當環氧合酶-2（COX-2）表現量上升，導致前列腺素 E2（PGE2）生成增加時，會促進腫瘤的發生與進展 [4]。阿斯匹靈（Aspirin, ASA）作為一種非類固醇抗發炎藥（NSAID），能夠抑制 COX-2 的活性，從而阻斷下游的發炎反應與細胞增生訊號，達到降低大腸直腸癌風險的化學預防效果 [4]。臨床實務中，雖然阿斯匹靈具有預防潛力，但需權衡其腸胃道出血之風險，通常僅建議用於高風險族群。

選項3：高脂肪飲食可能造成罹病率上升

此敘述正確。高脂肪飲食是臨床上公認可改變的危險因子之一。

Rehman 等人在阿曼進行的病例對照研究（Case-Control Study）中，將此類因子歸類為可改變的危險因子（Modifiable Risk Factors） 。高脂肪飲食會促使肝臟分泌較多的膽酸，進入腸道後經由細菌代謝成次級膽酸，這些物質會對腸道上皮細胞產生氧化壓力與細胞毒性，長期刺激下可能誘發細胞異常增生與癌化。Wu 等人在廣州進行的流行病學研究也顯示，隨著飲食西化與生活型態改變，大腸直腸癌的發生率呈現逐年上升的趨勢 。

選項4：大部分大腸直腸癌源自於腺瘤性瘜肉

此敘述正確。這是大腸直腸癌致病機轉的核心觀念，即所謂的腺瘤-癌序列（Adenoma-Carcinoma Sequence）。

在病理學上，絕大多數的大腸直腸癌並非直接從正常黏膜產生，而是歷經「正常黏膜 → 腺瘤性瘜肉 → 高度異生 → 侵襲性癌」的多步驟過程。這個過程通常涉及 APC、KRAS、TP53 等腫瘤抑制基因與致癌基因的漸進性突變累積。臨床上進行大腸鏡篩檢並切除腺瘤性瘜肉，正是阻斷此癌化路徑、降低大腸直腸癌發生率與死亡率的關鍵策略。

臨床推理與國考重點

本題的陷阱在於要求選出「錯誤」的敘述。選項 1 是明確的流行病學事實，考生若因題目設計而誤判其為錯誤，可能是受到「性別差異不存在」的誤導。在國考中，對於大腸直腸癌的風險因子，務必掌握性別差異（男高於女）、化學預防（阿斯匹靈的角色）、飲食關聯性以及腺瘤性瘜肉的癌前病變地位。參考文獻（論文來源）

- [1]Exploring Risk Factors and Sex Differences in Colorectal Cancer: Insights from Current Evidence.研究論文大腸癌發生率男女有別，男性風險較高，了解性別差異有助於精準預防與照護。Cittadini C, Iessi E, Vona R, Matarrese P. (2026) · DOI: 10.3390/cells15111039

- [4]The Effect of Anti-Inflammatory Drugs on the Incidence of Colorectal Cancer.研究論文抗發炎藥如阿斯匹靈可能降低大腸癌風險，但用藥須權衡利弊與副作用。Misiak M, Maciejowska A, Pałęga M, Burek R, Gołda A, Dworak M, Pawuła-Prgomet B, Forysiński K, Miłek T. (2026) · DOI: 10.3390/pharmaceutics18060643

## 臨床情境

臨床實務要點

大腸直腸癌風險因子評估與諮詢

風險分層與篩檢決策

- **性別差異警覺：**男性發生率與死亡率皆顯著高於女性，對男性個案應強化篩檢遵從性衛教，尤其左側病變風險較高。

- **腺瘤性瘜肉追蹤：**內視鏡切除後依病理報告決定追蹤間隔，低風險腺瘤可3-5年，高風險腺瘤或鋸齒狀病變需縮短至1-3年，阻斷腺瘤-癌序列進展。

化學預防諮詢

- **阿斯匹靈適用對象：**僅建議用於心血管風險已達使用標準之高風險族群，或遺傳性大腸直腸癌綜合症患者，需同時評估腸胃道出血與顱內出血風險。

- **劑量與時程：**低劑量阿斯匹靈（每日75-100毫克）長期使用方顯現預防效益，通常需連續服用5-10年以上，停藥後保護效果逐漸消退。

生活型態介入

- **飲食調整：**減少紅肉與高脂肪食物攝取，增加膳食纖維、鈣質與維生素D，降低次級膽酸對腸黏膜的促癌刺激。

- **可改變危險因子管理：**肥胖、缺乏運動、吸菸與過量飲酒皆為獨立風險因子，應納入結構化健康促進計畫。

分子病理參考

- **腫瘤位置與分子亞型：**右側大腸癌多見於女性，常具備MSI-H或CIMP陽性特徵，對免疫檢查點抑制劑反應較佳；左側大腸癌以染色體不穩定路徑為主，治療反應與預後有所差異。

- **基因檢測時機：**年輕發病或多原發腫瘤者，應考慮林奇氏症候群等遺傳性癌症症候群之基因篩檢。

## 重要概念

- **腺瘤-癌序列** — 正常黏膜經腺瘤性瘜肉、高度異生，最終演變為侵襲性癌的多步驟致癌過程，涉及APC、KRAS、TP53等基因突變累積。
- **微衛星不穩定** — DNA錯配修復系統缺陷導致的基因不穩定性，常見於右側大腸癌，與CpG島甲基化表型相關，女性發生率較高。
- **環氧合酶-2** — 一種誘導型酵素，在發炎反應中催化前列腺素E2生成，促進腫瘤發生與進展，為阿斯匹靈化學預防的標靶。
- **化學預防** — 使用天然或合成藥物阻斷、延緩或逆轉致癌過程，如阿斯匹靈藉由抗發炎機轉降低大腸直腸癌風險。
- **年齡標準化發生率** — 為消除不同人口年齡結構差異而經加權調整後的發生率，便於跨族群比較，顯示男性大腸直腸癌發生率高於女性33-45%。

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