# 病人罹患慢性 B 型肝炎病史,因腹痛數日至急診,生命徵象穩定,醫師進行超音波導引腹腔穿刺後,腹水分析顯示:腹水多形核白血球 250 個/μ L、腹水紅血球 12500 個/μ L、 腹水全蛋白 2.1 g/dL、腹水白蛋白 1.6 g/dL,血清白蛋白 3.5 g/dL,此病人最可能是下列何種狀況?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463622  
> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－內科

## 題目

病人罹患慢性 B 型肝炎病史,因腹痛數日至急診,生命徵象穩定,醫師進行超音波導引腹腔穿刺後,腹水分析顯示:腹水多形核白血球 250 個/μ L、腹水紅血球 12500 個/μ L、 腹水全蛋白 2.1 g/dL、腹水白蛋白 1.6 g/dL,血清白蛋白 3.5 g/dL,此病人最可能是下列何種狀況?

## 選項

1. 肝硬化所造成的大量腹水 **✔ 正確答案**
2. 肝癌破裂出血
3. 自發性細菌性腹膜炎
4. 次發性細菌性腹膜炎

**正確答案: 1**

## 解析

腹水PMN 250個/μL未達SBP診斷標準(需≥250)，且SAAG=1.9>1.1，支持為肝硬化引起的門脈高壓性腹水。

## 深入解析

臨床情境解析

本題的關鍵在於正確判讀腹水分析數據，並結合病人的慢性B型肝炎病史進行鑑別診斷。從題幹給定的數據來看，腹水中的多形核白血球（PMN）計數為 250 個/μL，這是一個需要特別留意的臨界值。

數據判讀與鑑別診斷

在開始判讀前，我們先建立一個重要的觀念：診斷自發性細菌性腹膜炎（Spontaneous Bacterial Peritonitis, SBP）的絕對標準，是腹水PMN計數 ≥ 250 個/μL [1]。現在，讓我們逐一檢視其他選項為何不是最佳答案。

1.  肝硬化所造成的大量腹水：此為正確答案。要診斷為單純由肝硬化引起的腹水，必須先排除感染。診斷SBP的門檻是PMN ≥ 250 個/μL，而本病人的數值恰好為250 個/μL，並未超過此診斷標準。此外，透過計算血清—腹水白蛋白梯度（Serum-Ascites Albumin Gradient, SAAG），公式為血清白蛋白減去腹水白蛋白（3.5 - 1.6 = 1.9 g/dL），結果大於1.1 g/dL，高度支持腹水是因門脈高壓所引起，最常見的原因即是肝硬化。這與病人的慢性B型肝炎病史完全吻合。

2.  肝癌破裂出血：此診斷的可能性極低。肝癌破裂會導致血腹，腹水外觀常為明顯血性，且紅血球計數會極高，遠超過此處的 12,500 個/μL。題幹中病人生命徵象穩定，也不符合急性內出血的臨床表現。

3.  自發性細菌性腹膜炎：此為最具誘惑力的錯誤選項。如前所述，SBP的診斷標準是腹水PMN ≥ 250 個/μL [1, 3]。病人的檢驗數值恰好等於250，但並未「超過」此閾值，因此嚴格來說，尚不符合SBP的定義。臨床上，此數值處於灰色地帶，需要高度警覺並密切追蹤，但根據現行診斷標準，不能直接診斷為SBP [1]。

4.  次發性細菌性腹膜炎：此診斷也不符合。次發性腹膜炎源於腹腔內臟器穿孔或局部膿瘍，其腹水分析通常會顯示PMN顯著升高（常遠高於250），且總蛋白濃度通常會大於 1.0 g/dL，甚至更高。本病人的腹水總蛋白為 2.1 g/dL，雖然較高，但結合其SAAG值與PMN恰好臨界的表現，最優先的考量仍是肝硬化相關的腹水，而非次發性感染。

臨床思維與陷阱迴避

本題最大的陷阱在於將腹水PMN的「診斷閾值」與病人的實際數值設計得一模一樣。這在臨床實務與考試中，都是為了檢驗對定義的精準掌握。SBP是肝硬化腹水病人常見且嚴重的併發症，源於腸道細菌轉位至腹水中所引發的感染 [3]。雖然本病人的PMN數值已達臨界點，臨床上會高度懷疑並可能重複穿刺，但就單次檢驗結果而論，它並未達到診斷SBP的正式標準。因此，回歸最根本的病理生理學機轉，由門脈高壓導致的單純性肝硬化腹水，才是對所有數據最合理的解釋。參考文獻（論文來源）

- [1]Increased Mortality with Intermediate Ascitic Polymorphonuclear Cell Counts Amongst Patients with Cirrhosis: Time to Redefine the Care Approach.研究論文中度腹水白血球升高也增加肝硬化病人死亡風險，提醒護理時應更早警覺感染跡象。Habib S, Ball M, Thomas C, Murakami T, Patel N, Yarlagadda S, Patel S, Walker C, Takyar V, Patel K, Domingues C, Hsu CH. (2025) · DOI: 10.3390/pathophysiology32040062

- [3]Prevalence, microbiological profile, and outcomes of spontaneous bacterial and fungal peritonitis in Egyptian patients with liver cirrhosis.研究論文埃及肝硬化病人腹水感染常見細菌與黴菌，護理需注意抗藥性與預後監測。El-Din ZS, Abdelsameea E, Awad SM, Arab DE, Elsabaawy M, Salama M, Mohamed AN. (2026) · DOI: 10.1186/s12876-025-04546-y

## 臨床情境

臨床實務要點

針對慢性肝病合併腹水病人，執行診斷性腹腔穿刺後，應系統性判讀腹水分析結果。本案例腹水PMN 250個/μL恰好位於診斷SBP的臨界值，臨床處置應注意以下原則：

- **診斷標準的精確應用：**SBP的診斷閾值是腹水PMN ≥ 250個/μL。當數值恰好等於250時，雖未達診斷標準，但已屬高風險灰色地帶，絕不能輕忽。

- **SAAG的鑑別價值：**計算SAAG（血清白蛋白 - 腹水白蛋白）是鑑別門脈高壓性腹水的關鍵步驟。本案例SAAG為1.9 g/dL（> 1.1），強烈指向肝硬化為根本原因。

- **高風險臨界值的處置：**對於PMN恰好為250個/μL的病人，即使未立即診斷SBP，也應提高警覺。臨床上常會考慮在24至48小時後重複腹腔穿刺，追蹤PMN變化，並評估是否需經驗性抗生素治療。

- **排除次發性感染：**若腹水總蛋白 > 1.0 g/dL且PMN顯著升高，或臨床懷疑有臟器穿孔，應安排腹部影像學檢查（如電腦斷層）以排除次發性細菌性腹膜炎。

- **全面性評估：**即使腹水分析指向單純肝硬化腹水，仍需完整評估病人有無其他肝硬化失代償徵象，如黃疸、肝性腦病變、凝血功能異常或腎功能變化。

## 重要概念

- **自發性細菌性腹膜炎** — 肝硬化腹水病人常見的嚴重併發症，因腸道細菌轉位至腹水引起感染，診斷標準為腹水多形核白血球(PMN)計數 ≥ 250個/μL。
- **血清腹水白蛋白梯度** — 用於鑑別腹水是否因門脈高壓引起。計算公式為血清白蛋白減去腹水白蛋白，若結果 ≥ 1.1 g/dL，則高度支持門脈高壓性腹水，如肝硬化。
- **多形核白血球** — 一種白血球，在急性感染或發炎時會大量增加。腹水中PMN計數是診斷細菌性腹膜炎的關鍵指標。
- **門脈高壓** — 肝門靜脈系統壓力異常升高的狀態，最常見原因為肝硬化，會導致腹水、脾腫大、食道靜脈曲張等併發症。

## 相同主題題目

- [有關腸道營養 (enteral nutrition) 的一般原則,下列敘述何者正確? 1 假如病人情況允許,靜脈營養應優先於腸道營養 2 管路灌食有腹瀉情形時,應使用止瀉藥及減少纖…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463582)
- [一位 58 歲男性罹患糖尿病 15 年,目前口服藥物控制,下列何者不是營養狀態評估的指標?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463583)
- [有關嚴重高血鉀合併心電圖改變的醫療處置,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463584)
- [有關成年人的營養需求,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463585)
- [有關病毒性腦炎 (encephalitis) 感染,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463586)
- [磺胺類藥物 (trimethoprim/sulfamethoxazole: Baktar®),是廣效性抗生素,臨床無法治療下列何種病原?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463588)
- [病人生命徵象為體溫 38.5°C、脈搏 120 次/分、呼吸 22 次/分、血壓 120/65 mmHg、 WBC 15000 μL (seg 84.7%) 、CRP 19.8 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463589)
- [一位 70 歲女性因暈厥被送至急診,圖 (一) 是此病人的心電圖,最有可能是下列何種心律? 圖(一)](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463590)

---

More free questions: [專科護理師甄審題庫](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse_practitioner)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_