# 常規體檢顯示肝指數正常、HBsAg 陰性、HBeAg 陰性、anti - HBs 陽性、anti - HBe 陽性、 IgM anti - HBc 陰性、IgG anti - HBc 陽性,下列判讀何者正確?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－內科

## 題目

常規體檢顯示肝指數正常、HBsAg 陰性、HBeAg 陰性、anti - HBs 陽性、anti - HBe 陽性、 IgM anti - HBc 陰性、IgG anti - HBc 陽性,下列判讀何者正確?

## 選項

1. 已緩解的急性 B 型肝炎 **✔ 正確答案**
2. 免疫活化的慢性 B 型肝炎
3. 免疫耐受的慢性 B 型肝炎
4. 接種 B 型肝炎疫苗而免疫

**正確答案: 1**

## 解析

Anti-HBs陽性合併IgG anti-HBc陽性，且HBsAg陰性，代表曾感染B肝已痊癒並產生保護力。

## 深入解析

B型肝炎血清學標記判讀

本題的血清學檢查結果為：HBsAg（B型肝炎表面抗原）陰性、anti-HBs（B型肝炎表面抗體）陽性、HBeAg（e抗原）陰性、anti-HBe（e抗體）陽性、IgM anti-HBc（核心抗體IgM）陰性、IgG anti-HBc（核心抗體IgG）陽性。

這組血清學組合的核心判讀關鍵在於「anti-HBs陽性」與「IgG anti-HBc陽性」同時存在，且「HBsAg陰性」。這代表個案曾經感染過B型肝炎病毒（HBV），但目前已康復，且體內已產生保護性抗體。選項分析如下：

1.  已緩解的急性B型肝炎：此為正確答案。當人體自然感染HBV並成功清除病毒後，血清學上會呈現HBsAg由陽轉陰，隨後產生anti-HBs。在感染初期，IgM anti-HBc會呈陽性，但隨著時間推移會消失，僅留下代表過去感染的IgG anti-HBc。題目中的IgM anti-HBc陰性、IgG anti-HBc陽性，正符合感染已「緩解」或「痊癒」的狀態，而非急性感染期。根據研究背景，了解此類自然感染後產生的免疫力，對於評估如醫療人員等高風險族群的保護力至關重要，因為自然感染與疫苗接種所產生的血清學標記不同 。

2.  免疫活化的慢性B型肝炎：此選項錯誤。慢性B型肝炎的定義是HBsAg持續陽性超過六個月。免疫活化期（HBeAg陽性慢性肝炎）的典型血清學表現為HBsAg陽性、HBeAg陽性、肝指數（ALT）上升，且病毒量高。題目中HBsAg為陰性，故可直接排除所有慢性B型肝炎的診斷。

3.  免疫耐受的慢性B型肝炎：此選項錯誤。免疫耐受期的特徵為HBsAg陽性、HBeAg陽性，但肝指數正常，病毒量極高。同樣地，本題的HBsAg為陰性，不符合慢性感染的先決條件。

4.  接種B型肝炎疫苗而免疫：此選項錯誤。成功接種B型肝炎疫苗後，血清學上只會出現單一的anti-HBs陽性，而不會產生anti-HBc（無論IgM或IgG）。因為疫苗僅含表面抗原（HBsAg），不含核心抗原（HBcAg），故身體不會產生核心抗體。題目中IgG anti-HBc為陽性，明確指出此免疫力來自「過去的自然感染」，而非疫苗接種。在臨床實務中，區分兩者是職業暴露後處置與疫苗接種史評估的重要環節 。

綜合以上，血液中同時存在anti-HBs與IgG anti-HBc，且無HBsAg與IgM anti-HBc，是典型「過去曾感染B肝，現已痊癒並產生保護力」的血清學表現，故判讀為已緩解的急性B型肝炎。

## 臨床情境

臨床情境

一位30歲男性於常規體檢發現肝指數正常，B型肝炎血清學報告顯示：HBsAg陰性、HBeAg陰性、anti-HBs陽性、anti-HBe陽性、IgM anti-HBc陰性、IgG anti-HBc陽性。他自述無B肝疫苗接種記憶，也未曾被告知有肝炎病史。

實務判讀要點

- **核心判讀組合：**「anti-HBs陽性」合併「IgG anti-HBc陽性」且「HBsAg陰性」，是自然感染後已痊癒並產生保護力的典型血清學模式。

- **與疫苗免疫區別：**成功接種B肝疫苗者僅會出現單獨anti-HBs陽性，絕不會產生anti-HBc（無論IgM或IgG）。此個案IgG anti-HBc陽性，可明確排除疫苗免疫，其保護力來自過去的自然感染。

- **急性期排除：**IgM anti-HBc陰性代表非近期急性感染，而是感染已進入緩解或痊癒階段。若為急性感染期，IgM anti-HBc應為陽性。

- **慢性感染排除：**慢性B型肝炎的必要條件為HBsAg持續陽性超過六個月，此個案HBsAg陰性，可直接排除任何慢性B型肝炎狀態（包括免疫耐受期與免疫活化期）。

- **臨床處置建議：**此個案已具備保護性抗體，無需接種B肝疫苗，亦無需抗病毒治療。可告知其為「過去曾感染B肝，現已痊癒且終身免疫」，並在病歷中明確記錄此血清學狀態，避免未來被誤判為需補打疫苗。

參考文獻

[1] Terrault NA, et al. Update on prevention, diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance. Hepatology. 2018;67(4):1560-1599.

## 重要概念

- **HBsAg** — B型肝炎表面抗原，陽性代表體內有B肝病毒存在，為現正感染的標記。
- **anti-HBs** — B型肝炎表面抗體，陽性代表對B肝病毒有保護性免疫力，可能來自自然感染痊癒或疫苗接種。
- **IgG anti-HBc** — B型肝炎核心抗體IgG型，陽性代表過去曾感染過B肝病毒，終身存在，可區分自然感染與疫苗免疫。
- **IgM anti-HBc** — B型肝炎核心抗體IgM型，陽性代表近期或正處於急性感染期，痊癒後會消失。
- **HBeAg** — B型肝炎e抗原，陽性代表病毒複製活躍，傳染力強。

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