# 依 GOLD 建議 (global initiative for COPD, 2021),就肺阻塞 (COPD) 病人過去一年急性惡化頻率及臨床症狀進行分組。下列哪位病人屬於 Group B?(CAT: COPD assessment test)

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－內科

## 題目

依 GOLD 建議 (global initiative for COPD, 2021),就肺阻塞 (COPD) 病人過去一年急性惡化頻率及臨床症狀進行分組。下列哪位病人屬於 Group B?(CAT: COPD assessment test)

## 選項

1. 過去一年曾經因急性惡化住院兩次,CAT 5 分
2. 過去一年曾經因急性惡化住院一次,CAT 15 分
3. 過去一年不曾有急性惡化,CAT 5 分
4. 過去一年不曾有急性惡化,CAT 15 分 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

無急性惡化史屬低風險，CAT≥10分為高症狀，符合Group B定義。

## 深入解析

GOLD 2021 綜合評估與分組邏輯

在進入選項分析前，先建立 GOLD 2021 對於慢性阻塞性肺病（COPD）病人進行分組的核心架構。此評估工具的目的在於整合症狀負荷與急性惡化風險，以指引後續的藥物治療策略。分組依據兩項關鍵指標：

1.  急性惡化史（Exacerbation History）： 用於評估未來惡化風險。GOLD 2021 將高風險定義為過去一年內出現 ≥ 2 次中度惡化，或 ≥ 1 次導致住院的重度惡化。

2.  症狀評估： 用於量化當前的症狀負荷。雖然常使用 mMRC 量表，但本題特別指定以 COPD 評估測試（CAT） 分數為準，以 ≥ 10 分作為症狀明顯（高症狀負荷）的切點。

根據上述兩軸，可將病人區分為四個組別：

*   Group A： 低風險（惡化次數少）、低症狀（CAT < 10 分）

*   Group B： 低風險（惡化次數少）、高症狀（CAT ≥ 10 分）

*   Group C： 高風險（惡化次數多或曾住院）、低症狀（CAT < 10 分）

*   Group D： 高風險（惡化次數多或曾住院）、高症狀（CAT ≥ 10 分）

選項逐一判讀

依據上述定義，逐一檢視各選項中的病人資料：

*   選項 1：過去一年曾經因急性惡化住院兩次，CAT 5 分

*   風險評估： 一年內住院 2 次，符合高風險定義（≥ 1 次住院即屬高風險）。

*   症狀評估： CAT 為 5 分，低於 10 分，屬於低症狀負荷。

*   判定： 高風險合併低症狀，屬於 Group C。

*   選項 2：過去一年曾經因急性惡化住院一次，CAT 15 分

*   風險評估： 一年內住院 1 次，符合高風險定義。

*   症狀評估： CAT 為 15 分，高於 10 分，屬於高症狀負荷。

*   判定： 高風險合併高症狀，屬於 Group D。

*   選項 3：過去一年不曾有急性惡化，CAT 5 分

*   風險評估： 無急性惡化史，屬於低風險。

*   症狀評估： CAT 為 5 分，屬於低症狀負荷。

*   判定： 低風險合併低症狀，屬於 Group A。

*   選項 4：過去一年不曾有急性惡化，CAT 15 分

*   風險評估： 無急性惡化史，屬於低風險。

*   症狀評估： CAT 為 15 分，高於 10 分，屬於高症狀負荷。

*   判定： 低風險合併高症狀，屬於 Group B。此即為正確答案。

臨床與病理生理學連結

此分組系統的設計深植於 COPD 的病理生理學。症狀負荷（以 CAT 評估）主要反映的是氣流受限、肺過度充氣以及伴隨的全身性影響所導致的呼吸困難與生活品質下降。而急性惡化史則代表病人對外界刺激（如感染、空氣汙染）的發炎反應加劇與防禦機轉失調。將這兩者分開評估，正是因為「症狀明顯」與「頻繁惡化」雖然可能並存，但其背後的驅動機轉並不完全相同，且對治療的反應也有差異。例如，Group B 的病人雖惡化風險低，但持續的症狀困擾是治療的主要標的，這可能源於顯著的靜態肺過度充氣，因此初始治療策略會側重於長效支氣管擴張劑（LABA 或 LAMA）來改善呼吸困難。近期利用游離DNA甲基化圖譜進行的研究也顯示，不同 GOLD 分組的病人在表觀遺傳學層面上存在差異，這為未來更精準的分子分型與治療分層提供了實證基礎 。同時，對於輕中度 COPD 病人，若初始治療僅根據症狀或惡化史選擇單一支氣管擴張劑，仍有部分病人會經歷臨床重要惡化（CID），這突顯了在治療過程中持續監測與適時調整治療強度的重要性，即使是對 Group B 這類低風險病人亦然 。

## 臨床情境

臨床情境：COPD病人分組評估

一位65歲男性，診斷為慢性阻塞性肺病（COPD），過去一年內無急性惡化事件，亦未曾因呼吸問題住院。近期門診追蹤時，主訴日常活動易喘、經常有痰且咳嗽影響睡眠，生活品質自覺不佳。您為他進行COPD評估測試（CAT），得分為15分。

實務評估要點

- **風險分層：**先確認過去一年急性惡化史，包括中度惡化（需使用抗生素或口服類固醇）次數，以及是否曾因急性惡化住院。此病人無惡化史，屬低風險。

- **症狀量化：**使用CAT問卷評估症狀負荷，切點為10分。分數≥10分即為高症狀負荷，此病人符合。

- **分組判定：**低風險合併高症狀，歸類為GOLD Group B。

初始治療建議

依據GOLD指引，Group B病人治療重點在於緩解持續的呼吸困難與改善生活品質。首選單一長效支氣管擴張劑，如長效抗膽鹼藥物（LAMA）或長效乙二型交感神經興奮劑（LABA）。若單一藥物下症狀仍顯著，可考慮合併使用LABA與LAMA。

追蹤與衛教

- 定期追蹤CAT分數變化，評估治療反應。

- 教導病人辨識急性惡化早期徵兆，如痰量增加、膿痰、喘促加劇。

- 強調戒菸、疫苗接種與規律運動的重要性。

## 重要概念

- **GOLD 2021 COPD分組** — 依據急性惡化史與症狀分數將病人分為A、B、C、D四組，以指引治療策略。
- **CAT評分** — COPD評估測試，分數範圍0~40，≥10分代表高症狀負荷。
- **急性惡化高風險** — 過去一年內發生≥2次中度惡化，或≥1次導致住院的重度惡化。
- **Group B** — 低急性惡化風險合併高症狀負荷，初始治療以長效支氣管擴張劑為主。
- **Group D** — 高急性惡化風險合併高症狀負荷，需更積極的藥物治療組合。

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