# 下列痰塗片耐酸菌染色鏡檢 (AFB) 與痰結核分枝桿菌核酸增幅檢驗 (PCR) 的結果組合, 何者最可能是痰液中有「非結核分枝桿菌」?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463611  
> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－內科

## 題目

下列痰塗片耐酸菌染色鏡檢 (AFB) 與痰結核分枝桿菌核酸增幅檢驗 (PCR) 的結果組合, 何者最可能是痰液中有「非結核分枝桿菌」?

## 選項

1. AFB (–) & PCR (–)
2. AFB (+) & PCR (–) **✔ 正確答案**
3. AFB (–) & PCR (+)
4. AFB (+) & PCR (+)

**正確答案: 2**

## 解析

AFB陽性表示有耐酸菌，PCR陰性排除結核菌，故最可能為非結核分枝桿菌。

## 深入解析

臨床情境與檢驗原理

在肺結核與非結核分枝桿菌（NTM）的鑑別診斷中，痰塗片耐酸菌染色鏡檢（AFB smear）與核酸增幅檢驗（PCR）扮演了互補的角色。AFB 染色鏡檢是基於分枝桿菌細胞壁富含脂質（mycolic acid）的特性，能抵抗酸性酒精的脫色，因此在顯微鏡下呈現紅色桿菌。然而，這項檢查無法區分結核分枝桿菌（MTB）與非結核分枝桿菌（NTM），因為兩者皆為耐酸菌。相對地，臨床上常規使用的結核分枝桿菌核酸增幅檢驗（MTB-PCR）則是針對結核分枝桿菌複合群（MTBC）特有的基因片段（如 IS6110 插入序列）進行專一性偵測，因此具有高度的物種特異性。

選項解析與正確組合

根據上述檢驗原理，痰液中若存在「非結核分枝桿菌」（NTM），其檢驗結果組合會呈現 AFB 陽性但 MTB-PCR 陰性的情形。這是因為 NTM 在顯微鏡下同樣會被染成耐酸菌，但因其基因序列與結核分枝桿菌不同，故無法被專一性的結核菌 PCR 試劑檢測出來。此鑑別診斷上的困境，正是臨床上需要仰賴後續培養或分子生物學方法（如 multiplex PCR）來區分 NTM 與 MTB 的原因，相關研究也指出在初始 AFB 陽性患者中，建立預測模型來區分兩者是重要的臨床課題 [1]。相對地，若 AFB 與 PCR 皆為陽性，則高度指向結核分枝桿菌感染；若兩者皆為陰性，則可能無分枝桿菌感染或菌量過低；若 AFB 陰性但 PCR 陽性，則可能為結核分枝桿菌感染但菌量稀少，或檢體中含有抑制物影響染色判讀。

臨床實務與診斷思維

在臺灣的臨床實務中，當收到痰液檢體時，通常會同時開立 AFB 染色與 MTB-PCR 檢驗。若出現 AFB 陽性但 MTB-PCR 陰性的結果，實驗室通常會發出「AFB 陽性，MTB-PCR 陰性，疑為非結核分枝桿菌（NTM）」的初步報告，並將檢體接種於固態或液態培養基，待生長後再以分子方法或免疫色譜法（如 MPT64 抗原檢測）進行菌種鑑定 [3]。近年來，多重聚合酶鏈反應（multiplex PCR）技術的發展，已能在呼吸道檢體中直接同步偵測結核分枝桿菌與特定致病性較高的 NTM 菌種（如鳥型分枝桿菌複合群 MAC、膿瘍分枝桿菌複合群 MABSC），大幅縮短了鑑別診斷的時間 [4]。在巴拿馬等偏遠地區的研究也顯示，直接從痰塗片萃取 DNA 進行分子鑑定，能有效發現被低估的 NTM 肺部感染問題 [2]。因此，正確解讀 AFB 與 PCR 的組合結果，是啟動後續適當抗微生物治療與感染管制措施的關鍵第一步。參考文獻（論文來源）

- [1]Establishment and validation of a predictive model for nontuberculous mycobacterial infections in acid-fast bacilli smear-positive patients.研究論文本研究建立預測模型，協助在痰液抹片陽性患者中區分非結核分枝桿菌感染與肺結核，有助早期診斷。Chen X, Zhang Y, Xu J, Li H. (2021) · DOI: 10.1111/crj.13420

- [2]Direct Molecular Characterization of Acid-Fast Bacilli Smear of Nontuberculosis Mycobacterium Species Causing Pulmonary Tuberculosis in Guna Yala Region, Panama.研究論文此研究直接鑑定偏遠地區痰液中的非結核分枝桿菌，強調其亦能引起肺結核，提醒臨床鑑別重要性。López A, Acosta F, Sambrano D, Tarajia M, Navajas S, Arias F, Escobar B, Ortis P, Adames F, Goodridge A. (2021) · DOI: 10.4269/ajtmh.21-0096

- [3]Performance and Cost-Efficiency of an MPT64 Assay for Detecting <i>Mycobacterium tuberculosis</i> Complex in a Setting With Frequent Nontuberculous Mycobacteria Isolation.研究論文這篇評估MPT64檢測法在非結核分枝桿菌常見環境中的表現與成本，證明其能快速區分結核菌，有利資源分配。Yu HJ, Kim JA, Song HM, Lee KA, Kim H, Yoo IY, Kim TY, Huh HJ. (2026) · DOI: 10.3346/jkms.2026.41.e9

- [4]Evaluation of clinical usefulness of a commercial multiplex PCR for diagnosing mycobacterial infections: a multicenter study.研究論文此多中心研究驗證商用多重PCR能快速區分結核菌與非結核分枝桿菌，可改善臨床診斷與治療決策。Cano-Fernandez M, Barrado L, Bermudez-Marvalc H, Cabrera-Pineda M, Diaz-De-La-Torre I, Domingo D, Hernandez S, Garcia-Martinez J, Lopez-Roa P, Loras-Gallego C, Muñoz-Egea M-C, Ruiz-Serrano M-J, Simon M, Tato M, Toro C, Valverde-Canovas JF, Viñuela-Gonzalez L, Esteban J, Salar-Vidal L. (2026) · DOI: 10.1128/spectrum.00175-26

## 臨床情境

臨床情境

一位60歲男性因慢性咳嗽、夜間盜汗及體重減輕就診，胸部X光顯示雙上肺浸潤及開洞病灶。臨床醫師開立痰液檢驗以鑑別結核病與非結核分枝桿菌肺部感染。

檢驗結果判讀要點

- AFB (+) & PCR (–)：此組合最符合非結核分枝桿菌感染。AFB陽性代表檢體中存在耐酸菌，但結核菌專一性PCR為陰性，強烈暗示為NTM。

- AFB (+) & PCR (+)：高度指向結核分枝桿菌感染，應立即啟動抗結核治療及接觸者調查。

- AFB (–) & PCR (+)：可能為結核菌感染但菌量稀少，或檢體中含有PCR抑制物，需複驗並參照培養結果。

- AFB (–) & PCR (–)：無法排除分枝桿菌感染（菌量過低或取樣誤差），但臨床可能性較低，需綜合影像學判斷。

後續處置與實務流程

- 通報與初步報告：實驗室發出「AFB陽性，MTB-PCR陰性，疑為非結核分枝桿菌」報告，臨床端暫不啟動結核病強制通報。

- 培養與鑑定：檢體同步接種液態及固態培養基。生長後以MPT64抗原快篩或分子方法進行菌種鑑定，區分MTB與NTM。

- 進階分子診斷：必要時直接對痰塗片或檢體進行多重PCR，同步偵測結核菌與常見致病性NTM（如MAC、MABSC），以縮短診斷空窗期。

- 治療決策：確認為NTM後，依據菌種、藥物敏感性試驗及臨床指引（如ATS/IDSA指引）決定治療方針，常見NTM肺部感染多需長期多藥合併治療。

- 感染管制：NTM一般不被視為人傳人，不需結核病層級的隔離措施，但仍應注意環境來源及宿主免疫狀態評估。

臨床注意事項

AFB陽性但PCR陰性亦可能發生於已接受抗結核治療、菌量極低或PCR抑制物干擾的結核病患者，故單次檢驗不可完全排除結核病。若臨床高度懷疑，應重送檢體並綜合培養結果及治療反應進行動態評估。

## 重要概念

- **耐酸菌染色鏡檢** — 利用分枝桿菌細胞壁富含脂質而能抵抗酸性酒精脫色的特性，在顯微鏡下呈現紅色桿菌，但無法區分結核菌與非結核菌。
- **結核分枝桿菌核酸增幅檢驗** — 針對結核分枝桿菌複合群特有的基因片段進行專一性偵測，若為陰性可排除結核菌感染。
- **非結核分枝桿菌** — 泛指結核分枝桿菌複合群以外的分枝桿菌，AFB染色同樣呈陽性，但MTB-PCR為陰性，需靠培養或分子方法鑑定。
- **IS6110插入序列** — 結核分枝桿菌複合群基因體中常見的重複序列，常作為MTB-PCR檢測的專一性標靶。
- **MPT64抗原檢測** — 一種免疫色譜法，用於快速鑑別培養出的分枝桿菌是否為結核分枝桿菌，因NTM通常不分泌此抗原。

## 相同主題題目

- [有關腸道營養 (enteral nutrition) 的一般原則,下列敘述何者正確? 1 假如病人情況允許,靜脈營養應優先於腸道營養 2 管路灌食有腹瀉情形時,應使用止瀉藥及減少纖…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463582)
- [一位 58 歲男性罹患糖尿病 15 年,目前口服藥物控制,下列何者不是營養狀態評估的指標?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463583)
- [有關嚴重高血鉀合併心電圖改變的醫療處置,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463584)
- [有關成年人的營養需求,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463585)
- [有關病毒性腦炎 (encephalitis) 感染,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463586)
- [磺胺類藥物 (trimethoprim/sulfamethoxazole: Baktar®),是廣效性抗生素,臨床無法治療下列何種病原?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463588)
- [病人生命徵象為體溫 38.5°C、脈搏 120 次/分、呼吸 22 次/分、血壓 120/65 mmHg、 WBC 15000 μL (seg 84.7%) 、CRP 19.8 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463589)
- [一位 70 歲女性因暈厥被送至急診,圖 (一) 是此病人的心電圖,最有可能是下列何種心律? 圖(一)](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463590)

---

More free questions: [專科護理師甄審題庫](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse_practitioner)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_