# 有關感染性心內膜炎的診斷,下列何者正確?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－內科

## 題目

有關感染性心內膜炎的診斷,下列何者正確?

## 選項

1. 足底可能有無痛性小結節或斑點狀出血病變 **✔ 正確答案**
2. 經胸心臟超音波靈敏度高於經食道超音波
3. 手指可能有豌豆大小紅色輕微隆起的無痛性結節
4. 眼底檢查可能發現視網膜有紅色點狀出血病灶

**正確答案: 1**

## 解析

足底無痛性小結節或斑點狀出血為詹韋氏病灶，是感染性心內膜炎的典型周邊表徵。

## 深入解析

感染性心內膜炎的臨床診斷線索

本題旨在測驗對於感染性心內膜炎（Infective Endocarditis, IE）周邊身體表徵的正確判讀。IE 的診斷除了發燒與心臟雜音等主要線索外，周邊的皮膚、黏膜及眼底變化是重要的微血管栓塞或免疫反應證據。以下針對各選項進行病生理機轉與臨床鑑別診斷的深入解說。

選項逐條解析

1. 足底可能有無痛性小結節或斑點狀出血病變

*   正確。 此敘述描述了兩種典型的 IE 周邊表徵：歐斯勒結節（Osler's nodes）與詹韋氏病灶（Janeway lesions）。

*   病生理機轉： 根據參考資料 [1] 所述，感染性心內膜炎的發生始於心內膜受損形成感染核心，進而引發細胞激素介導的發炎反應，導致血小板聚集與血栓形成。當這些帶有病原菌的微小血栓或免疫複合物脫落，便可能栓塞或沉積於遠端微血管。

*   歐斯勒結節 是免疫複合物沉積於手指、腳趾或足底的痛性小結節，但題幹描述為「無痛性」，更偏向指涉另一種病灶。

*   詹韋氏病灶 則是細菌性微小栓塞導致的無痛性、平坦或輕微隆起的出血性斑點或小結節，常見於手掌或足底。題幹中的「無痛性小結節或斑點狀出血病變」精確地概括了詹韋氏病灶的特徵，是 IE 的典型周邊徵象。

2. 經胸心臟超音波靈敏度高於經食道超音波

*   錯誤。 此敘述與臨床常規診斷工具的特性相反。在診斷 IE 時，經食道心臟超音波（Transesophageal Echocardiography, TEE）的敏感度與特異性均顯著優於經胸心臟超音波（Transthoracic Echocardiography, TTE）。TEE 的探頭更貼近心臟，能更清晰地觀察瓣膜結構，對於偵測較小的贅生物（vegetations）、瓣膜穿孔或心肌膿瘍具有更高的診斷價值。TTE 雖然方便、非侵入性，但對於肥胖、慢性阻塞性肺病或瓣膜結構異常的患者，其影像品質常受限，靈敏度較低。

3. 手指可能有豌豆大小紅色輕微隆起的無痛性結節

*   錯誤。 此描述在解剖位置與病灶性質上存在混淆。手指上的無痛性結節，若為豌豆大小、紅色且輕微隆起，較符合詹韋氏病灶（Janeway lesions）的描述，其確實可見於手指，但更常見於手掌或足底。然而，更為經典的 IE 手指表徵是歐斯勒結節（Osler's nodes），其特徵為手指或腳趾末端的痛性、紅色或紫色小結節。題幹特別強調「無痛性」，雖然詹韋氏病灶可能出現在手指，但臨床上提及 IE 的典型手指結節時，多半優先聯想到痛性的歐斯勒結節。此選項的描述容易與歐斯勒結節的典型特徵（痛性）產生混淆，因此並非最精確的單一診斷依據。

4. 眼底檢查可能發現視網膜有紅色點狀出血病灶

*   錯誤。 此選項描述的是羅氏斑點（Roth spots），其為視網膜上的出血灶，中心呈現白色或蒼白點。然而，根據參考資料 [4] 的一項世代研究，在 711 名疑似 IE 的患者中，雖然有 5% 發現羅氏斑點，但此發現對於最終確立 IE 的診斷並無顯著影響。羅氏斑點並非 IE 的特異性病徵，亦可見於貧血、白血病、糖尿病視網膜病變等其他全身性疾病。因此，在 IE 的診斷框架中，眼底檢查發現出血點僅能作為輔助參考，不具決定性的診斷價值。

臨床診斷思維整合

感染性心內膜炎的診斷是一項綜合性的挑戰，尤其是在血液培養陰性的情況下。參考資料  與  指出，當傳統培養無法鑑定病原體時，分子診斷技術如病原體特異性 PCR、多重 PCR 及次世代定序（mNGS）能大幅提升病原體檢出率，尤其對於已接受過抗生素治療的患者。然而，在實驗室證據尚未出爐前，身體檢查所發現的周邊微血管栓塞或免疫現象（如足底的無痛性詹韋氏病灶），依然是建立初步診斷、啟動經驗性治療的關鍵臨床線索。參考文獻（論文來源）

- [1]Infective Endocarditis: Diagnosis and Treatment.研究論文心內膜炎的診斷與治療，關鍵在於及早辨識感染源並防止血栓併發症。Nohria R, Romaine A, Garcia-Sampson G. (2026)

- [4]Eyes Wide Shut: A Cohort Study Questioning the Role of Fundoscopy in Infective Endocarditis Diagnosis.研究論文眼底檢查對心內膜炎的診斷幫助有限，不應列為常規篩檢工具。Stavropoulou E, Guery B, Tzimas G, Guex-Crosier Y, Hoogewoud F, Tozzi P, Kirsch M, Monney P, Papadimitriou-Olivgeris M. (2024) · DOI: 10.1093/cid/ciae067

## 臨床情境

感染性心內膜炎周邊表徵鑑別

臨床遇到不明熱合併心雜音時，皮膚與肢端檢查是快速篩查IE的重要步驟。

詹韋氏病灶 (Janeway Lesions)

- **外觀：**無痛性、平坦或輕微隆起的紅色斑點或小結節。

- **好發位置：**手掌、足底，偶見於手指。

- **病生理：**細菌性微小栓塞所致。

- **臨床意義：**急性IE較常見，為血管栓塞的直接證據。

歐斯勒結節 (Osler's Nodes)

- **外觀：**痛性、紅色或紫色小結節。

- **好發位置：**手指、腳趾末端指腹。

- **病生理：**免疫複合物沉積引起的血管炎。

- **臨床意義：**亞急性IE較常見，反映免疫反應狀態。

**鑑別要點：**足底出現**無痛性**結節或出血斑，優先考慮詹韋氏病灶而非歐斯勒結節。手指末端**痛性**結節則為歐斯勒結節的典型表現。

| 檢查工具 | 敏感度 | 適用情境 |
| --- | --- | --- |
| 經胸心臟超音波 (TTE) | 較低 (約50-60%) | 初步篩檢、低度懷疑者、無法耐受TEE者 |
| 經食道心臟超音波 (TEE) | 較高 (約90-95%) | 高度懷疑IE、TTE影像不佳、偵測微小贅生物或瓣膜周圍膿瘍 |

眼底檢查發現羅氏斑點對IE診斷不具特異性，不應作為主要診斷依據。周邊表徵的辨識需結合血液培養與心臟影像結果綜合判斷。

## 重要概念

- **詹韋氏病灶** — 細菌性微小栓塞導致的無痛性、平坦或輕微隆起的出血性斑點或小結節，常見於手掌或足底，為感染性心內膜炎的典型周邊表徵。
- **歐斯勒結節** — 免疫複合物沉積於手指、腳趾末端的痛性、紅色或紫色小結節，是感染性心內膜炎的免疫反應證據。
- **羅氏斑點** — 視網膜上的出血灶，中心呈白色或蒼白點，非感染性心內膜炎特異性病徵，亦可見於多種全身性疾病。
- **經食道心臟超音波** — 將超音波探頭置入食道內檢查心臟，因貼近心臟而影像清晰，對感染性心內膜炎的贅生物、膿瘍等病變偵測敏感度高於經胸超音波。
- **經胸心臟超音波** — 於胸壁表面進行的非侵入性心臟超音波檢查，方便快速，但影像品質易受患者體型或肺部疾病影響，對感染性心內膜炎的診斷敏感度較低。

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