# 有關圖 (五)心電圖的判讀結果,下列何者正確? 圖(五)

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－內科

## 題目

有關圖 (五)心電圖的判讀結果,下列何者正確? 圖(五)

![第28題十二導程心電圖](https://mymerci.kr/data/tw_exam/np_114_internal/advanced_q28.jpg)

## 選項

1. 前壁及外側壁心肌梗塞
2. 前壁及中膈心肌梗塞
3. 下壁及中膈心肌梗塞
4. 下壁及後壁心肌梗塞 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

下壁導程(II、III、aVF)ST段上升合併前壁導程(V1-V3)ST段下降的鏡像變化，診斷為下壁及後壁心肌梗塞。

## 深入解析

心電圖判讀與心肌梗塞定位

本題的關鍵在於透過心電圖的導程變化，準確判斷心肌受損的部位。心臟的電氣活動會投射到體表的不同導程，當某個區域的心肌發生缺血或梗塞時，對應的導程就會出現特定的波形變化，特別是ST段上升（ST-segment elevation）。

根據附圖的客觀描述，我們可以觀察到兩個重要的線索：

1.  下壁導程（II、III、aVF）出現明顯的ST段上升。

2.  部分前壁導程（V1至V3）則出現ST段下降。

在急性心肌梗塞的診斷中，ST段上升是定位梗塞區域最直接的指標。導程II、III和aVF的電極主要面向心臟的下表面，因此當這些導程出現ST段上升時，代表發生了下壁心肌梗塞（inferior wall myocardial infarction）。

然而，心電圖的變化並非總是單一且直接的。有時我們會觀察到所謂的鏡像變化（reciprocal changes），即在梗塞區的對應導程上出現相反的波形，最常見的就是ST段下降。在標準12導程心電圖中，下壁的對應區域通常包含前壁或高位側壁，因此在下壁梗塞時，於前壁導程（如V1-V3）觀察到ST段下降是完全合理的，這也強化了下壁梗塞的診斷。

題目中提到的「後壁」，在常規12導程心電圖上並沒有直接對應的導程，其梗塞的間接證據通常是在V1、V2導程出現顯著的R波升高與ST段下降。本題附圖描述僅提及V1-V3的ST段下降，這更符合下壁梗塞的鏡像變化，而非獨立診斷後壁梗塞的直接證據。綜合以上，最符合心電圖表現的判讀結果為下壁及後壁心肌梗塞。

臨床上，準確定位梗塞區域至關重要，因為不同部位的梗塞可能涉及不同的冠狀動脈分支，其併發症與預後也有所不同。例如，下壁梗塞常由右冠狀動脈或左迴旋枝阻塞引起，需要特別留意是否合併右心室梗塞及緩慢性心律不整。雖然本題提供的參考資料主要探討心肌梗塞與其他疾病的鑑別診斷，如章魚壺心肌症（Takotsubo syndrome）或自發性冠狀動脈剝離（SCAD） [1, 3, 4]，但這些鑑別診斷的前提，正是建立在對心電圖基本波形與梗塞定位有扎實且正確的判讀基礎之上。在國考與臨床實務中，從心電圖的導程變化推斷梗塞位置，是必須熟練掌握的核心能力。

## 臨床情境

⚡ 臨床情境：下壁心肌梗塞的心電圖判讀與處置

一位58歲男性，因持續性胸痛合併冒冷汗至急診就醫，到院後12導程心電圖顯示導程II、III、aVF有明顯ST段上升，導程V1至V3則出現ST段下降。此心電圖表現高度懷疑為**急性下壁心肌梗塞合併後壁受損**。

🔍 心電圖判讀要點

- **梗塞定位**：下壁導程(II、III、aVF)的ST段上升是下壁梗塞的直接證據；V1-V3的ST段下降為其鏡像變化，同時也暗示可能合併後壁梗塞。

- **鑑別診斷**：若V1-V3為ST段上升，則需考慮前壁或中膈梗塞，與本案例表現不同。

- **後壁線索**：後壁梗塞在常規導程無直接對應，若V1、V2出現高R波及ST段下降，應高度懷疑。本案例V1-V3的ST段下降即為重要間接證據。

🩺 臨床處置與護理重點

- **右心室梗塞評估**：下壁梗塞約30-50%合併右心室梗塞，應立即加做**右側胸前導程(V4R)**。若確診，需避免使用硝酸鹽類藥物及利尿劑，以防嚴重低血壓。

- **心律監測**：下壁梗塞常因右冠狀動脈阻塞影響竇房結或房室結血流，易發生**緩慢性心律不整**（如竇性心搏過緩、房室傳導阻滯），需備妥阿托品(Atropine)及體外節律器。

- **再灌流治療**：符合STEMI診斷，應立即啟動緊急心導管流程，目標**到院至氣球擴張時間小於90分鐘**。

- **血液動力學監測**：密切監測血壓、中心靜脈壓及尿量，右心室梗塞患者對前負荷依賴性高，必要時需給予輸液補充。

📋 護理指導與衛教

- 向病人及家屬解釋緊急心導管檢查與治療的必要性，並取得知情同意。

- 教導胸痛發作時的應對方式，強調立即通報醫護人員的重要性。

- 出院後需規則服用雙重抗血小板藥物，並定期回診追蹤心臟功能。

## 重要概念

- **鏡像變化** — 心肌梗塞時，在梗塞區對應的遠端導程上出現相反的波形變化，最常見為ST段下降，可輔助診斷梗塞部位。
- **下壁導程** — 指標準12導程心電圖中的II、III、aVF導程，主要反映心臟下表面的電氣活動，下壁梗塞時會出現ST段上升。
- **後壁心肌梗塞** — 常規12導程心電圖無直接對應導程，間接證據為V1、V2導程出現顯著R波升高與ST段下降，常與下壁梗塞合併發生。
- **ST段上升** — 心電圖上ST節段較基準線抬高的現象，為急性心肌梗塞最關鍵的診斷指標，其出現的導程可用於定位受損心肌區域。
- **右心室梗塞** — 常與下壁心肌梗塞合併發生，需加做右側胸前導程(V4R)來診斷，可能導致低血壓及緩慢性心律不整。

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