# 下列何種藥物最不可能增加昏厥的風險?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－內科

## 題目

下列何種藥物最不可能增加昏厥的風險?

## 選項

1. amlodipine
2. furosemide
3. rosuvastatin **✔ 正確答案**
4. quetiapine

**正確答案: 3**

## 解析

Rosuvastatin為降膽固醇藥，不影響血壓或意識，因此最不可能引發昏厥。

## 深入解析

臨床推理：藥物與昏厥風險的關聯

昏厥（syncope）的發生，往往與腦部血流灌注暫時性的急遽下降有關。在藥物引發的昏厥中，最常見的機轉是姿勢性低血壓（Orthostatic Hypotension, OH）與藥物導致的鎮靜作用。本題旨在區分各類藥物對血壓調控與意識狀態的影響，從而找出最不可能增加昏厥風險的選項。

選項解析與病理生理機轉

1.  amlodipine (安脈地平)：此藥屬於鈣離子通道阻斷劑（CCB），透過舒張周邊動脈血管來降低血壓。其藥理作用直接干擾了站立時維持血壓所必需的血管收縮反射。當自主神經系統調節無法代償此強烈的血管舒張效應時，便容易引發姿勢性低血壓，導致腦部血流不足而昏厥。臨床研究指出，高血壓的藥物治療，特別是使用血管擴張劑，與姿勢性低血壓的發生密切相關[1]。

2.  furosemide (呋塞米)：這是一種高效能的環形利尿劑，會促使腎臟排出大量水分與鈉離子。其導致昏厥的主要機轉是減少體內的有效循環血量，造成相對性的低血容積。當患者站立時，因靜脈回流減少，心輸出量隨之下降，極易誘發姿勢性低血壓。針對社區老年人的研究顯示，此類藥物被歸類為跌倒風險增加藥物（Fall-risk-increasing drugs, FRIDs），其增加跌倒風險的關鍵機制之一正是誘發姿勢性低血壓[2]。

3.  rosuvastatin (瑞舒伐他汀)：此藥屬於HMG-CoA還原酶抑制劑（statin），主要藥理作用是抑制肝臟合成膽固醇，用以降低血中低密度脂蛋白（LDL）。它並不直接作用於血管平滑肌或心臟傳導系統來影響血壓，也不會透過中樞神經鎮靜來影響意識。雖然有研究探討單核球與高密度脂蛋白膽固醇比值（MHR）與姿勢性低血壓的關聯，但那是發炎狀態的間接指標，而非statin類藥物本身會直接誘發血壓調控異常。因此，在正常治療劑量下，rosuvastatin最不可能直接增加昏厥風險。

4.  quetiapine (喹硫平)：此藥為非典型抗精神病藥物，對多種受體有拮抗作用，特別是對α1腎上腺素受體的阻斷，會直接導致血管平滑肌舒張，進而引起姿勢性低血壓。此外，其對組織胺H1受體的拮抗作用則會產生強烈的鎮靜、嗜睡效果。心血管藥物安全性的文獻回顧明確指出，精神科藥物具有短期與長期的心血管不良反應，其中姿勢性低血壓是導致患者昏厥與跌倒的重要原因[4]。quetiapine同時具備「降血壓」與「中樞鎮靜」雙重致昏厥機轉。

綜合判斷

綜合以上分析，amlodipine、furosemide與quetiapine皆可透過誘發姿勢性低血壓或中樞神經抑制來顯著增加昏厥風險。唯獨rosuvastatin的主要藥理機轉為降膽固醇，與血壓的短期調控及意識狀態無直接關聯，故為最不可能增加昏厥風險的藥物。參考文獻（論文來源）

- [1]A Review of Clinical Trial and Meta-Analyses of BP Treatment Strategies for Patients with Orthostatic Hypotension: Blood Pressure Management in Patients with Hypertension and Orthostatic Hypotension.隨機對照試驗／臨床試驗高血壓治療可能影響姿勢性低血壓，了解用藥策略有助於兼顧兩者。Rajesh S, Lee GR, Gao KJ, Verma A, Juraschek SP. (2026) · DOI: 10.1007/s11906-026-01368-5

- [2]The association between STOPPFall medication use and orthostatic hypotension in community-dwelling older people.研究論文特定高風險藥物與長者姿勢性低血壓有關，提醒用藥需謹慎評估跌倒風險。Doyle K, Scarlett S, Moriarty F, Lavan A, Kenny RA, Briggs R. (2025) · DOI: 10.1093/ageing/afaf347

- [4]Treating hearts and minds: adverse cardiovascular effects of psychiatric medications.研究論文精神科藥物可能引發心血管副作用，認識其影響有助於降低相關死亡風險。Raja AS, Leslie SJ, Buist E, Rushworth GF, Megson IL, McNamara N. (2026) · DOI: 10.1177/20420986261418947

## 臨床情境

藥物與昏厥風險臨床評估

昏厥常由姿勢性低血壓或中樞神經抑制引起，評估藥物風險時需特別注意心血管作用與鎮靜效果。

高風險藥物類別

- **血管擴張劑**：如鈣離子通道阻斷劑、α1阻斷劑，直接干擾站立時的血管收縮反射。

- **利尿劑**：減少有效循環血量，導致相對性低血容積，易誘發姿勢性低血壓。

- **抗精神病藥**：具α1阻斷及鎮靜雙重機轉，顯著增加跌倒與昏厥風險。

用藥安全建議

- 開始使用降血壓藥或利尿劑時，教導病人緩慢改變姿勢，先坐於床緣數分鐘再站立。

- 對於服用quetiapine等鎮靜作用強的精神科藥物，建議睡前服用以減少日間昏厥風險。

- Statin類藥物如rosuvastatin本身不直接導致昏厥，若病人出現相關症狀，應優先評估其他併用藥物。

- 定期監測老年人及多重用藥者的臥立位血壓，早期發現姿勢性低血壓。

## 重要概念

- **姿勢性低血壓** — 由臥姿或坐姿突然站立時，收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg，導致頭暈、昏厥的現象。
- **鈣離子通道阻斷劑** — 如amlodipine，抑制鈣離子進入血管平滑肌細胞，引起血管舒張，用於治療高血壓。
- **環形利尿劑** — 如furosemide，作用於腎臟亨利氏環粗上升支，抑制鈉鉀氯共同運輸，促進水分排出。
- **HMG-CoA還原酶抑制劑** — 如rosuvastatin，抑制肝臟膽固醇合成的速率限制酶，降低血中低密度脂蛋白膽固醇。
- **α1腎上腺素受體阻斷** — 藥物拮抗血管平滑肌上的α1受體，導致血管舒張與血壓下降，為quetiapine的副作用之一。

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