# 有關主動脈瘤的篩檢與診斷,下列何者錯誤?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－內科

## 題目

有關主動脈瘤的篩檢與診斷,下列何者錯誤?

## 選項

1. 有腹主動脈瘤家族史且> 65 歲男性應考慮腹部超音波篩檢
2. 胸主動脈瘤可考慮磁振造影檢查評估瘤體與血管壁狀態
3. 經食道心臟超音波可以評估主動脈及弓部病灶
4. 腎動脈下腹主動脈瘤的首選篩檢工具為電腦斷層檢查 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

腹主動脈瘤篩檢首選為無輻射、低成本的腹部超音波，而非電腦斷層。

## 深入解析

本題核心觀念

本題在測驗對主動脈瘤（Aortic Aneurysm）篩檢工具選擇的理解。關鍵在於區分「篩檢（Screening）」與「診斷（Diagnosis）」的不同臨床思維：篩檢強調無輻射、低成本、高可近性，而電腦斷層（CT）雖為診斷黃金標準，卻非第一線篩檢工具。

各選項逐一剖析

選項 1：有腹主動脈瘤家族史且 > 65 歲男性應考慮腹部超音波篩檢

此敘述正確。根據參考文獻，針對高風險族群（如老年男性）進行腹主動脈瘤（Abdominal Aortic Aneurysm, AAA）篩檢具有重要臨床價值，可降低破裂導致的高死亡率（破裂後死亡率高達 80-90%）[3]。研究顯示，使用超音波進行篩檢是可行且準確的策略，即使是心臟超音波檢查時一併掃描腹部主動脈，也能有效篩檢[1]，而基層醫療的即時超音波（POCUS）也被驗證與醫院超音波有良好一致性[2]。腹部超音波因無輻射、便利且對腹主動脈直徑評估準確，是臨床指引公認的篩檢首選。

選項 2：胸主動脈瘤可考慮磁振造影檢查評估瘤體與血管壁狀態

此敘述正確。磁振造影（Magnetic Resonance Imaging, MRI）在主動脈疾病的影像診斷中扮演要角。文獻指出，MRI 能提供優異的軟組織對比，對於評估胸主動脈瘤（Thoracic Aortic Aneurysm, TAA）的瘤體大小、血管壁狀態（如壁內血腫、穿透性潰瘍）有其獨特優勢，且無游離輻射暴露，適合需要長期追蹤的年輕患者或特定病灶的評估[4]。

選項 3：經食道心臟超音波可以評估主動脈及弓部病灶

此敘述正確。經食道心臟超音波（Transesophageal Echocardiography, TEE）的探頭位於食道內，緊鄰降主動脈，能避開胸壁與肺氣的干擾，清晰呈現主動脈根部、升主動脈、弓部及近端降主動脈的結構。在急性主動脈症候群（Acute Aortic Syndromes, AAS）的診斷中，TEE 是重要的影像工具之一，可用於評估主動脈剝離的內膜瓣（intimal flap）及血流狀況[4]，對於弓部病灶的評估也極具價值。

選項 4：腎動脈下腹主動脈瘤的首選篩檢工具為電腦斷層檢查

此敘述錯誤，故為本題答案。電腦斷層血管攝影（Computed Tomography Angiography, CTA）確實是主動脈瘤術前規劃與精確診斷的黃金標準，能清楚顯示瘤體幾何形狀、分支血管關係及血栓厚度[4]。然而，CTA 涉及游離輻射暴露及顯影劑腎毒性風險，不適合做為大規模、第一線的「篩檢」工具。針對腎動脈下腹主動脈瘤的篩檢，首選應為安全、便宜且準確的腹部超音波[1][2]。參考文獻（論文來源）

- [1]Screening for Abdominal Aortic Aneurysm in Elderly Male Patients with Coronary Artery Disease During Standard Transthoracic Echocardiography.研究論文老年冠心病男性應常規接受腹部主動脈瘤篩檢，以早期發現並降低破裂死亡風險。Lei Y, Zhang L, Wang M, Wang L, Su J, Zhou M, Wang X, Qi X, Xue Y. (2026) · DOI: 10.2147/ijgm.s616767

- [2]Validation of Family Medicine Point-of-Care Ultrasound Screening (POCUS) for Abdominal Aortic Aneurysm.研究論文家庭醫學科醫師執行的重點式超音波，能準確篩檢腹部主動脈瘤，有助及早救命。Paulus R, Doughton J, Duffy M, Roten W, Straub L, Hammond K, Liu A, Memili A, Reed D, Sloane PD. (2026) · DOI: 10.3122/jabfm.2025.250206r1

- [3]Pathogenesis, Diagnosis, and Clinical Management of Aortic Aneurysms: Current Status and Future Perspectives.研究論文認識主動脈瘤的成因與診斷，對護理學生理解此致命血管疾病的處置至關重要。Hu B, Yang W. (2026) · DOI: 10.31083/rcm49246

- [4]Multimodal imaging of acquired aortic diseases: clinical efficacy, comparative analysis, and future perspectives.研究論文了解多種影像工具如何診斷主動脈急症，能幫助您掌握關鍵的臨床評估與照護。Li C, Liu C. (2026) · DOI: 10.1007/s10554-026-03604-0

## 臨床情境

臨床實務要點：主動脈瘤篩檢與診斷工具選擇

在臨床實務中，區分「篩檢」與「診斷」的思維至關重要，這直接影響工具選擇與病人安全。

一、腹主動脈瘤篩檢策略

- **首選工具：腹部超音波**。因其無輻射、成本低、可近性高，且對主動脈直徑測量準確，是各國指引公認的第一線篩檢工具。尤其針對65歲以上有抽菸史或家族史之男性，應主動提供篩檢。

- **電腦斷層的角色：**電腦斷層血管攝影（CTA）是術前規劃與精確診斷的黃金標準，但絕非篩檢工具。其游離輻射暴露與顯影劑腎毒性風險，使其僅保留用於超音波發現異常後之進一步確認，或術前評估。

- **篩檢價值：**腹主動脈瘤破裂前多無症狀，一旦破裂死亡率極高。透過超音波篩檢早期發現並監測，可顯著降低死亡率。

二、胸主動脈瘤與特殊部位評估

- **磁振造影（MRI）優勢：**對於胸主動脈瘤，尤其是年輕患者或需長期追蹤者，MRI能提供優異的血管壁影像，評估壁內血腫、穿透性潰瘍等，且無輻射負擔。

- **經食道心臟超音波（TEE）應用：**在急性主動脈症候群（如主動脈剝離）的緊急評估中，TEE可於床邊快速進行，清晰顯示升主動脈、弓部及降主動脈近端的內膜瓣與真假腔血流，是急診與加護病房的重要診斷利器。

三、影像工具選擇流程建議

- **無症狀高風險族群篩檢：**一律使用腹部超音波。

- **超音波發現異常或無法明確診斷：**再安排電腦斷層血管攝影（CTA）進行精確測量與治療規劃。

- **急性胸痛疑似主動脈症候群：**依醫院流程，可選用TEE或CTA快速確立診斷，爭取治療時效。

- **長期追蹤：**根據病灶部位與患者年齡，權衡使用超音波、MRI或低劑量CT，以最小化累積輻射暴露。

**臨床提醒：**切勿將電腦斷層當作腹主動脈瘤的常規篩檢工具，以免造成不必要的輻射暴露與醫療資源浪費。腹部超音波才是安全有效的第一線選擇。

## 重要概念

- **腹主動脈瘤篩檢** — 針對高風險族群（如老年男性、有家族史者）使用腹部超音波進行無症狀者的早期偵測，以降低破裂導致的高死亡率。
- **經食道心臟超音波** — 將超音波探頭置於食道內，避開胸壁與肺氣干擾，能清晰呈現主動脈弓部、根部及近端降主動脈病灶的檢查方式。
- **電腦斷層血管攝影** — 診斷主動脈瘤的黃金標準，可精確顯示瘤體幾何形狀與分支關係，但因輻射與顯影劑風險，不作為常規篩檢首選。
- **急性主動脈症候群** — 包含主動脈剝離、壁內血腫及穿透性潰瘍等需緊急鑑別的主動脈急症，影像學檢查在快速診斷中扮演關鍵角色。
- **磁振造影** — 利用磁場成像，無游離輻射，對軟組織對比極佳，適合用於胸主動脈瘤的血管壁狀態評估與特定患者長期追蹤。

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