# 一位 70 歲女性因暈厥被送至急診,圖 (一) 是此病人的心電圖,最有可能是下列何種心律? 圖(一)

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－內科

## 題目

一位 70 歲女性因暈厥被送至急診,圖 (一) 是此病人的心電圖,最有可能是下列何種心律? 圖(一)

![第9題心電圖](https://mymerci.kr/data/tw_exam/np_114_internal/advanced_q09.jpg)

## 選項

1. 一度房室傳導阻滯 (first - degree AV block)
2. 二度房室傳導阻滯 (second - degree AV block), Mobitz type I
3. 二度房室傳導阻滯 (second - degree AV block), Mobitz type II **✔ 正確答案**
4. 完全性房室傳導阻滯 (complete AV block)

**正確答案: 3**

## 解析

PR間期固定且突然出現P波後無QRS波，為第二度房室傳導阻滯莫比茲第二型的典型表現。

## 深入解析

心律不整判讀關鍵：從心電圖波形解析房室傳導阻滯

在臨床與國考的訓練中，心電圖的判讀不僅是記憶波形，更重要的是理解心臟電氣傳導的病理生理機轉（pathophysiology）。針對這張心電圖，我們可以透過系統性的步驟來找出正確答案。

心電圖客觀線索解析

根據題目提供的附圖描述，我們可以歸納出幾個決定性的線索：

1.  P波與QRS波的關係：描述指出「每個QRS複合波前都有一個圓潤的P波」，這暗示著心房與心室的電氣活動可能仍維持某種關聯性，並非完全無關。

2.  PR間期（PR interval）：雖然描述未直接給出數值，但這是區分第一度與第二度房室傳導阻滯的核心。在第二度房室傳導阻滯中，我們會看到某些P波後面沒有跟隨QRS波（即“dropped beat”）。

3.  QRS複合波的寬度與波形：描述提到「QRS複合波為尖銳向上，寬度約2-3個小方格」。這是一個極其重要的線索。正常QRS波寬度應小於0.12秒（即3個小方格）。此處描述的QRS波是「窄」的，代表心室去極化是經由正常的希氏束-普金森纖維系統（His-Purkinje system）快速傳導，而非來自心室肌肉本身的緩慢傳導。

鑑別診斷的病理生理邏輯

我們將上述線索帶入各個選項進行推理：

*   選項1：一度房室傳導阻滯（First-degree AV block）

其特徵是PR間期恆定地延長（大於0.20秒），但每個P波後面都會跟隨一個QRS波，不會有波型脫落。題目未強調PR間期延長，且後續有更符合的診斷，故非最佳答案。

*   選項2：二度房室傳導阻滯，莫比茲第一型（Mobitz type I, Wenckebach）

其特徵是PR間期「逐漸延長」，直到一個P波後方出現QRS波脫落，此週期會重複出現。題目描述中未提及PR間期有進行性變化的特徵。

*   選項3：二度房室傳導阻滯，莫比茲第二型（Mobitz type II）

此為正確答案。其病理機轉是希氏束-普金森系統內的間歇性傳導阻斷。在心電圖上，其特徵是：在QRS波脫落之前，所有傳導成功的搏動其PR間期是「恆定不變」的。最關鍵的鑑別點是，由於阻斷位置在希氏束遠端或以下，傳導下來的QRS波通常是「寬」的（>0.12秒）；但若阻斷位置恰好在希氏束內，QRS波也可能是窄的。題目中「規律出現的P波後突然缺少QRS波」的典型模式，配合恆定的PR間期，正是Mobitz type II的核心表現 [1, 3]。此類阻滯有較高風險進展為完全性房室傳導阻滯，臨床上須提高警覺 [3]。

*   選項4：完全性房室傳導阻滯（Complete AV block, Third-degree AV block）

其特徵是心房與心室的節律「完全分離」（AV dissociation）。P波會以自身的速率規律出現，QRS波則由心室或交界處的「逸搏節律（escape rhythm）」以另一種較慢的速率控制。P波與QRS波之間沒有任何關聯性。題目描述明確指出「每個QRS複合波前都有一個圓潤的P波」，這代表心房與心室之間仍存在傳導關係，因此不符合完全性房室傳導阻滯的診斷。

臨床整合與國考要點

此題的陷阱在於QRS波的寬度。許多考生會將Mobitz type II與「寬QRS波」嚴格綁定，但必須理解其病生理位置。當阻斷發生在希氏束（His bundle）內時，QRS波可以是窄的。國考與臨床實務中，鑑別Mobitz type I與type II的關鍵，並非QRS波的寬窄，而是PR間期是否「恆定」（type II）或「逐漸延長」（type I）。Mobitz type II代表更嚴重的潛在傳導系統病變，可能與進行性心臟傳導疾病（PCCD）有關，需要積極評估與治療 [3]。參考文獻（論文來源）

- [3]Current Topics of Progressive Cardiac Conduction Disease.研究論文本文回顧進行性心臟傳導疾病的最新遺傳學進展，有助於護理學生了解此罕見疾病導致完全心臟傳導阻滯的風險與監測重點。Sumitomo N, Mori H, Kumamoto T, Ishikawa T, Seki A, Makita N, Schott JJ, Wilde AAM. (2026) · DOI: 10.1002/joa3.70383

## 臨床情境

臨床情境模擬

**個案：**70歲女性，因暈厥由家屬送至急診。到院時意識清楚，生命徵象：血壓 98/62 mmHg，心跳 48 次/分，呼吸 18 次/分。心電圖監測如圖(一)。

**初步評估與處置：**

- **ABCs與生命徵象：**確認呼吸道通暢，給予氧氣鼻導管 2 L/min，建立靜脈管路。因心搏過緩且有低血壓，屬不穩定型心搏過緩。

- **藥物選擇：**依ACLS指引，首選靜脈推注Atropine 0.5 mg，可每3-5分鐘重複，最大劑量3 mg。若Atropine無效，考慮經皮體外節律器或Dopamine/Epinephrine滴注。

- **心電圖特徵確認：**判讀12導程心電圖，觀察到竇性P波規律出現，PR間期固定於0.18秒，但每3至4個P波後突然出現一個未下傳的P波，其後無QRS波跟隨。下傳的QRS波寬度正常。此為典型**二度房室傳導阻滯莫比茲第二型**。

**關鍵決策與後續：**

- **風險溝通：**向家屬解釋此類阻滯有高風險進展為完全性房室傳導阻滯或心跳停止，需緊急處置。

- **進階處置：**若藥物反應不佳或出現血流動力學持續不穩定，應立即準備經皮體外節律器，並照會心臟科醫師評估置放暫時性心臟節律器。

- **入院監測：**安排入住加護病房或心臟科病房，持續心電圖監測，並準備後續永久性節律器植入手術。

## 重要概念

- **二度房室傳導阻滯莫比茲第二型** — 心電圖特徵為PR間期固定，突然出現P波後無QRS波的脫落，阻斷位置多在希氏束遠端，易進展為完全阻滯。
- **PR間期** — 從P波起始至QRS波起始的時間，代表心房至心室傳導時間，正常值為0.12至0.20秒。
- **QRS波脫落** — 指P波後未跟隨相應的QRS複合波，表示心房衝動未能下傳至心室，為房室傳導阻滯的關鍵表現。
- **希氏束** — 心臟傳導系統中連接房室結與左右束支的結構，此處阻斷導致的第二度阻滯QRS波可為窄波形。
- **完全性房室傳導阻滯** — 又稱第三度房室傳導阻滯，心房與心室完全分離，各自獨立跳動，P波與QRS波無固定關係。

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