# 依據民國 113 年修訂之「專科護理師於醫師監督下執行醫療業務辦法」規範,下列哪一項侵入性檢查處置,專科護理師在醫師監督下可以執行?

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> subject: 專科護理通論

## 題目

依據民國 113 年修訂之「專科護理師於醫師監督下執行醫療業務辦法」規範,下列哪一項侵入性檢查處置,專科護理師在醫師監督下可以執行?

## 選項

1. 執行超音波導引抽吸採集檢體
2. 操作支氣管鏡檢查採樣及判讀
3. 執行陰道擴張器置入採集檢體 **✔ 正確答案**
4. 操作膀胱鏡以生理食鹽水沖洗

**正確答案: 3**

## 解析

陰道擴張器置入採集檢體屬低風險標準化處置，法規明定專科護理師可在醫師監督下執行。

## 深入解析

法規修訂重點與核心概念

本題的關鍵在於對民國113年修訂之「專科護理師於醫師監督下執行醫療業務辦法」的熟悉度。此辦法的核心精神是任務轉移，將部分過去僅限醫師執行的醫療輔助行為，在法規授權及醫師監督下，交由經過完整訓練的專科護理師執行，以因應臨床照護需求並擴展護理專業角色。這與參考資料中探討的護理主導診所發展及進階護理師的任務轉移趨勢相符 [1, 4]。然而，法規對可執行的業務範圍有明確且嚴格的界定，並非所有侵入性處置都開放，必須仔細區分。

各選項臨床實務與法規分析

*   選項 1：執行超音波導引抽吸採集檢體

此項處置涉及超音波的即時影像判讀，以引導穿刺針到達目標病灶。這需要高度的操作技術與影像學專業知識，以避開重要血管、神經或器官，風險較高。在現行法規架構下，此類需要即時影像導引的侵入性穿刺，通常仍屬於醫師親自執行的業務範圍，專科護理師不可執行。

*   選項 2：操作支氣管鏡檢查採樣及判讀

支氣管鏡檢查是高度侵入性的處置，需將內視鏡經口或鼻通過聲門進入下呼吸道。過程中不僅操作技術門檻高，可能引發喉痙攣、低血氧、氣胸等嚴重併發症，更涉及採樣後的即時細胞學或組織學判讀。此「判讀」行為屬於醫師的核心診斷權限，專科護理師不可執行。

*   選項 3：執行陰道擴張器置入採集檢體

此為子宮頸抹片或陰道分泌物採集的標準步驟。在臨床實務上，經過訓練的專科護理師在醫師監督下，可以執行陰道擴張器置入並採集檢體，這屬於侵入性較低、標準化程度高且風險相對可控的檢查處置。此項目的開放，體現了法規對專科護理師臨床實務能力的肯定，有助於提升婦科檢查的可近性與照護效率。

*   選項 4：操作膀胱鏡以生理食鹽水沖洗

膀胱鏡操作需將內視鏡經由尿道進入膀胱，屬於無菌的侵入性處置。雖然以生理食鹽水沖洗看似簡單，但操作的關鍵在於無菌技術的維持、避免尿道及膀胱損傷，以及對膀胱內構造的辨識。此項操作通常仍屬於泌尿科醫師的執行範疇，專科護理師不可執行。

正確答案與進階思考

根據上述分析，正確答案為選項 3。此修訂方向反映了全球進階護理的趨勢，即在確保病人安全的前提下，透過法規授權，將部分標準化、風險較低的醫療輔助行為交由專科護理師執行，以優化醫療人力資源配置。參考資料也指出，組織文化與信任是影響專科護理師團隊合作與工作滿意度的重要因素，明確且與時俱進的法規授權，正是建立此信任與良好執業環境的基石 。

## 臨床情境

陰道擴張器置入採集檢體：專科護理師執行指引

法規授權依據

依據「專科護理師於醫師監督下執行醫療業務辦法」，陰道擴張器置入並採集檢體為專科護理師可執行之侵入性檢查處置。執行前須確認醫師監督模式已建立，並留有書面醫囑或協議。

適應症與臨床情境

- 常規子宮頸抹片篩檢

- 疑似陰道炎或子宮頸炎之分泌物採檢

- 停經後出血或異常陰道出血之初步評估

- 性傳染病篩檢

操作前評估

- 確認病人身分、檢查項目及同意書簽署

- 詢問相關病史：懷孕狀態、子宮頸手術史、凝血功能異常

- 評估禁忌症：活動性骨盆腔感染、嚴重陰道狹窄

- 備齊用物：無菌陰道擴張器、採檢刷、玻片或保存液

標準操作流程

- 向病人解釋步驟，維護隱私並協助擺放截石臥位

- 執行手部衛生並佩戴無菌手套

- 以溫水或潤滑劑潤滑擴張器，輕柔置入陰道後撐開

- 目視子宮頸，觀察外觀、分泌物性狀及有無病灶

- 使用採檢刷於子宮頸鱗狀柱狀上皮交界處旋轉採集細胞

- 將檢體均勻塗抹於玻片或置入保存液瓶

- 緩慢閉合並退出擴張器，檢查陰道壁有無損傷

- 協助病人整理衣物，提供衛教並安排追蹤

安全注意事項

- 操作過程若遇病人劇烈疼痛或陰道痙攣，應立即停止並通知醫師

- 檢體標示須包含病人姓名、病歷號、採檢部位及日期

- 所有侵入性器械須依感染管制規範進行滅菌或拋棄

- 異常所見如菜花狀病灶、易出血腫塊，應記錄並轉知醫師進一步評估

醫師監督與溝通

執行後應於病歷記載操作過程、檢體外觀及病人反應。若發現疑似惡性病灶或併發症，須立即通報監督醫師，並依醫囑安排後續檢查或處置。

## 重要概念

- **任務轉移** — 將部分原僅限醫師執行的醫療輔助行為，在法規授權及監督下，交由經過訓練的專科護理師執行，以優化人力配置。
- **專科護理師於醫師監督下執行醫療業務辦法** — 民國113年修訂的法規，明定專科護理師可在醫師監督下執行之醫療業務範圍與限制。
- **侵入性檢查處置** — 指經由穿刺、切口或內視鏡等方式進入人體腔室採集檢體或進行治療的醫療行為，風險等級各異。
- **陰道擴張器置入** — 使用器械撐開陰道以觀察子宮頸及採集檢體的標準化檢查步驟，侵入性低且風險可控。

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