# 有關脊髓損傷之評估,下列何者正確? 1 乳頭以下皆無感覺表示為第四胸椎之脊髓損傷 2 肚臍以下皆無感覺表示為第十胸椎之脊髓損傷 3 脊髓損傷不會引發呼吸困難 4 雙腿對於疼痛反射有縮腿動作的話,表示肌力為 4 分

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> language: zh-TW  
> subject: 專科護理通論

## 題目

有關脊髓損傷之評估,下列何者正確? 1 乳頭以下皆無感覺表示為第四胸椎之脊髓損傷 2 肚臍以下皆無感覺表示為第十胸椎之脊髓損傷 3 脊髓損傷不會引發呼吸困難 4 雙腿對於疼痛反射有縮腿動作的話,表示肌力為 4 分

## 選項

1. 12 **✔ 正確答案**
2. 13
3. 24
4. 34

**正確答案: 1**

## 解析

乳頭連線感覺由第四胸髓節(T4)支配，肚臍周圍感覺由第十胸髓節(T10)支配，兩者均為正確的皮節定位標誌。

## 深入解析

脊髓損傷神經學評估之皮節定位與肌力分級

本題旨在測驗對脊髓損傷後感覺神經皮節（Dermatome）分布與運動功能評估的理解。脊髓損傷的「感覺平面」是決定損傷嚴重度及預後的關鍵，臨床上常以身體表面的骨性標誌來快速對應脊髓節段。

選項逐條剖析

1.  乳頭以下皆無感覺表示為第四胸椎之脊髓損傷：此敘述正確。根據皮節分布的解剖學標誌，乳頭連線（Nipple line）正位於兩側鎖骨中線的第四肋間，其感覺神經支配主要來自 第四胸髓節（T4）。因此，若個案在乳頭連線以下完全喪失感覺，即可判定其感覺平面為 T4。這在創傷後的快速神經學檢查中極為重要 [1]。

2.  肚臍以下皆無感覺表示為第十胸椎之脊髓損傷：此敘述正確。肚臍（Umbilicus）周圍皮膚的感覺神經支配來自 第十胸髓節（T10）。這是一個非常便於記憶的關鍵表面解剖標誌，用以區分胸椎中下段的損傷平面。若感覺喪失平面始於肚臍，則損傷節段即定位於 T10 [1]。

3.  脊髓損傷不會引發呼吸困難：此敘述錯誤。呼吸肌的支配神經與脊髓節段密切相關。主要吸氣肌「橫膈膜」由 膈神經（Phrenic nerve）支配，其神經纖維起源於 C3-C5 頸髓節段。高位頸髓損傷（通常在 C3 以上）會直接導致橫膈膜癱瘓，造成致命性呼吸衰竭。而胸髓損傷則會影響肋間肌，導致吐氣功能與用力吸氣能力受損。因此，脊髓損傷的平面越高，對呼吸功能的影響越顯著。

4.  雙腿對於疼痛反射有縮腿動作的話，表示肌力為 4 分：此敘述錯誤。此選項混淆了反射動作與隨意運動的肌力評估。對疼痛刺激產生「縮腿」反應，是一種不經大腦意識控制的脊髓反射弧，屬於「回縮反射（Withdrawal reflex）」。而臨床上常用的「徒手肌力測試（MMT）」分級，評估的是個案「依指令做出隨意動作」的能力。肌力 4 分（Good）的定義是：在對抗部分重力與部分外加阻力下，能完成完整的關節活動度。僅憑反射性的縮腿動作，無法判定其隨意運動的肌力等級。

綜合判斷與臨床應用

綜合以上分析，選項 1 與選項 2 的敘述均為正確，故本題正確答案為 12。在臨床實務中，護理師進行脊髓損傷病人的神經學評估時，熟記關鍵的皮節體表標誌（如：鎖骨-C4、乳頭-T4、劍突-T6、肚臍-T10、恥骨聯合-T12）至關重要，這不僅能快速定位損傷平面，更能即時發現損傷是否向上延伸，對於預防神經性休克或呼吸衰竭等致命併發症具有關鍵意義。同時，必須精確區分反射動作與隨意肌力，以避免錯誤高估病人的實際運動功能，導致照護計畫的誤判。參考文獻（論文來源）

- [1]Surface Anatomy and Sensory Evaluation of Dermatomes: A Guide for Residents.研究論文本文介紹皮節的表面解剖與感覺評估，有助於定位神經損傷，是住院醫師必備的臨床技能。Rajendran B, Yunos MA, Nagalinggam H, Abdul Aziz ML, Abdullah JM. (2025) · DOI: 10.21315/mjms-09-2024-738

## 臨床情境

臨床實務應用：脊髓損傷神經學評估

**情境：**30歲男性因車禍入院，主訴胸口以下沒有知覺，雙腳無法活動。你身為第一線護理師，如何快速進行神經學評估以協助定位損傷平面？

關鍵表面解剖標誌與皮節對應

- **鎖骨下區域：**C4

- **乳頭連線：**T4

- **劍突：**T6

- **肚臍：**T10

- **恥骨聯合：**T12

快速記憶口訣：鎖四乳四劍六臍十恥十二。

評估步驟

- **感覺評估：**使用棉花輕觸或針尖輕刺，由異常區域向正常區域逐步測試，確定感覺喪失平面。若乳頭連線以下完全無感覺，即為T4損傷；肚臍以下無感覺則為T10損傷。

- **運動評估：**請個案依指令嘗試活動各關節，以徒手肌力測試分級記錄。注意區分反射性動作與隨意運動，切勿將疼痛刺激引發的回縮反射誤判為自主肌力。

- **呼吸監測：**觀察呼吸型態、速率及輔助肌使用。損傷平面若在C3-C5以上，橫膈膜可能癱瘓，需立即評估呼吸功能並準備呼吸輔助設備。

照護重點與風險預防

- 定時重複神經學評估，若感覺或運動喪失平面向上延伸，表示損傷惡化，需立即通報醫師。

- 高位胸髓或頸髓損傷病人，應密切監測血氧濃度與呼吸狀況，備妥急救設備。

- 正確區分反射與隨意肌力，避免高估功能導致不當的活動計畫或延誤復健介入。

## 重要概念

- **皮節** — 指單一脊神經根所支配的皮膚感覺區域，臨床上用來定位脊髓損傷的感覺平面。
- **徒手肌力測試** — 評估個案依指令做出隨意動作的能力，肌力4分定義為能對抗部分重力與部分外加阻力完成完整關節活動度。
- **回縮反射** — 一種不經大腦意識控制的脊髓反射弧，對疼痛刺激產生肢體縮回動作，不代表隨意運動功能。
- **膈神經** — 支配主要吸氣肌橫膈膜的神經，起源於C3-C5頸髓節段，高位頸髓損傷可致其癱瘓。
- **感覺平面** — 指身體兩側感覺功能正常的最低脊髓節段，為評估脊髓損傷嚴重度的重要指標。

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