# 有關肺癌之敘述,下列何者正確? 1 典型症狀是會出現泡沫痰 2 可能會出現肋膜積水,使得觸覺震顫減少 3 腫瘤標記以 CA 125 為最重要 4 篩檢目的之低劑量電腦斷層 (low dose CT scan) 不須使用顯影劑

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> language: zh-TW  
> subject: 專科護理通論

## 題目

有關肺癌之敘述,下列何者正確? 1 典型症狀是會出現泡沫痰 2 可能會出現肋膜積水,使得觸覺震顫減少 3 腫瘤標記以 CA 125 為最重要 4 篩檢目的之低劑量電腦斷層 (low dose CT scan) 不須使用顯影劑

## 選項

1. 13
2. 24 **✔ 正確答案**
3. 14
4. 23

**正確答案: 2**

## 解析

肺癌可致肋膜積水使觸覺震顫減少，且篩檢用低劑量電腦斷層不需注射顯影劑。

## 深入解析

肺癌是護理國考中常見的考題，其病理生理機轉與臨床表徵複雜，需要仔細釐清。以下針對各選項進行深入解析。

選項 1 解析：典型症狀是會出現泡沫痰

此敘述不正確。肺癌的典型症狀雖然包含咳嗽與咳痰，但「泡沫痰」並非其最典型的特徵。泡沫痰（frothy sputum）通常是急性肺水腫（acute pulmonary edema）的典型表現，因肺泡內充滿漿液性滲出液與空氣混合所致。肺癌常見的呼吸道症狀則多為刺激性乾咳、咳血（hemoptysis）或痰中帶血絲。根據參考資料，一名肺腺癌（lung adenocarcinoma）患者的表現為咳嗽、有痰（sputum）、呼吸困難及體重減輕 ，並未強調泡沫痰為典型表徵。

選項 2 解析：可能會出現肋膜積水，使得觸覺震顫減少

此敘述正確。肋膜積水（pleural effusion）是肺癌常見的併發症之一。當肋膜腔內積聚過多液體時，會阻礙聲音通過液體的傳導，導致理學檢查時觸覺震顫（tactile fremitus）減少或消失。參考資料明確指出，非小細胞肺癌（NSCLC）患者術後可能發生肋膜積水 [1]。此外，其他參考文獻也描述了肺部惡性腫瘤（如卡波西肉瘤、肺腺癌）合併肋膜積水的情況 [2, 4]。因此，肺癌確實可能導致肋膜積水，並引發相應的觸覺震顫變化。

選項 3 解析：腫瘤標記以 CA 125 為最重要

此敘述不正確。雖然 CA 125 在某些肺癌患者中可能升高，但它並非肺癌最重要或最具特異性的腫瘤標記（tumor marker）。CA 125 主要用於卵巢癌（ovarian cancer）的追蹤與篩檢。在肺癌的臨床實務中，較常參考的腫瘤標記組合包含：鱗狀細胞癌抗原（SCC antigen）用於鱗狀細胞癌、癌胚抗原（CEA）用於肺腺癌，以及神經元特異性烯醇酶（NSE）與前胃泌素釋放肽（ProGRP）用於小細胞肺癌（SCLC）。因此，將 CA 125 視為最重要的肺癌標記是錯誤的觀念。

選項 4 解析：篩檢目的之低劑量電腦斷層 (low dose CT scan) 不須使用顯影劑

此敘述正確。針對肺癌篩檢所使用的低劑量電腦斷層（LDCT），其核心目的是在不使用顯影劑（contrast medium）的情況下，以極低的輻射劑量快速掃描肺部，偵測微小的肺結節。由於篩檢是針對無症狀的高風險族群（如重度吸菸者），且顯影劑可能增加腎功能損傷或過敏的風險，因此標準的篩檢流程「不須」注射顯影劑。這與用於診斷或分期、需要評估縱膈腔淋巴結或血管侵犯的顯影劑增強電腦斷層（contrast-enhanced CT）在目的與作法上截然不同。

綜合以上解析，選項 2 與選項 4 的敘述正確，故本題正確答案為組合 24。參考文獻（論文來源）

- [1]Effect of perioperative methylprednisolone administration on postoperative pleural effusion in older patients with non-small cell lung cancer.研究論文術中使用甲基培尼皮質醇可能減少老年肺癌患者術後胸腔積液，值得臨床關注。Hao X, Guo Y, Xu Z, Song Y, Liu J, Shi L, Fu Q, Shi W, Cao J, Liu Y, Tong L, Mi W. (2025) · DOI: 10.1186/s12871-025-02891-9

## 臨床情境

肺癌臨床評估與篩檢實務要點

以下整理肺癌常見臨床表徵、理學檢查發現及篩檢工具之護理應用，協助臨床判斷。

一、常見臨床表徵與鑑別

- **呼吸道症狀：**持續性咳嗽、咳血或痰中帶血絲為較具特異性之警訊。泡沫痰並非典型表現，若出現大量泡沫痰應優先考慮心因性肺水腫。

- **全身性症狀：**可能出現體重減輕、食慾不振、疲倦及不明原因發燒。

- **腫瘤壓迫或轉移徵象：**聲音嘶啞（喉返神經壓迫）、臉部或上肢水腫（上腔靜脈症候群）、骨頭疼痛（骨轉移）。

二、肋膜積水之評估

- **視診：**患側呼吸運動可能受限。

- **觸診：**氣管可能偏向健側，觸覺震顫減弱或消失。

- **叩診：**積水區域呈濁音。

- **聽診：**呼吸音減弱或消失，可能聽到肋膜摩擦音（積水量少時）。

三、低劑量電腦斷層篩檢護理指導

- **適用對象：**重度吸菸者（如菸齡大於30包/年）或具肺癌家族史之高風險族群。

- **檢查前準備：**不須禁食，不須注射顯影劑，不須暫停常規藥物。

- **指導重點：**檢查時須配合指令閉氣數秒以確保影像清晰；此為篩檢工具，若發現結節可能需進一步追蹤或診斷性檢查。

四、腫瘤標記之臨床意義

- **肺腺癌：**癌胚抗原（CEA）為常用參考指標。

- **鱗狀細胞癌：**鱗狀細胞癌抗原（SCC）較具特異性。

- **小細胞肺癌：**神經元特異性烯醇酶（NSE）及前胃泌素釋放肽（ProGRP）為重要參考。

- **注意：**腫瘤標記不具絕對診斷力，須搭配影像學及病理切片確診。

## 重要概念

- **觸覺震顫** — 評估肺部時，請患者發聲，以手掌感受胸壁震動。肋膜積水或氣胸會使震動傳導受阻而減弱。
- **肋膜積水** — 肋膜腔內液體異常積聚，常見於肺癌、心衰竭或感染，理學檢查可見觸覺震顫減弱、叩診濁音。
- **低劑量電腦斷層** — 用於肺癌篩檢，不需注射顯影劑，以低輻射劑量偵測微小肺結節，適用於高風險族群。
- **腫瘤標記** — 由腫瘤細胞或身體反應產生之物質，用於輔助診斷或追蹤。肺癌常用CEA、SCC、NSE等。
- **泡沫痰** — 痰液呈泡沫狀，多因肺泡內充滿漿液性滲出液與空氣混合，為急性肺水腫的典型表現。

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