# 有關瓣膜疾病之敘述,下列何者正確? 1 僧帽瓣狹窄會出現收縮期心雜音 2 主動脈瓣狹窄所造成的心雜音會在胸骨左上方處最清楚 3 僧帽瓣閉鎖不全所造成的心雜音會在心尖處最為清楚 4 僧帽瓣狹窄可能造成左心房擴大,後續出現心律不整

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> language: zh-TW  
> subject: 專科護理通論

## 題目

有關瓣膜疾病之敘述,下列何者正確? 1 僧帽瓣狹窄會出現收縮期心雜音 2 主動脈瓣狹窄所造成的心雜音會在胸骨左上方處最清楚 3 僧帽瓣閉鎖不全所造成的心雜音會在心尖處最為清楚 4 僧帽瓣狹窄可能造成左心房擴大,後續出現心律不整

## 選項

1. 12
2. 13
3. 24
4. 34 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

僧帽瓣閉鎖不全心雜音在心尖處最清楚，僧帽瓣狹窄可致左心房擴大與心律不整。

## 深入解析

題目解析與逐項判讀

本題核心在於鑑別常見瓣膜疾病所對應的心雜音特性與其病理生理變化。心雜音的聽診時機（收縮期或舒張期）與最佳聽診位置，是護理評估與國家考試的基礎重點。

針對四個敘述進行判讀：

1.  僧帽瓣狹窄（Mitral stenosis, MS）會出現收縮期心雜音：此敘述錯誤。僧帽瓣狹窄發生在左心房血液於舒張期流入左心室時受阻，因此產生的是舒張期心雜音（Diastolic murmur），特別是舒張中晚期的心尖處低頻隆隆音（rumbling sound）。收縮期心雜音常見於僧帽瓣閉鎖不全或主動脈瓣狹窄。

2.  主動脈瓣狹窄（Aortic stenosis, AS）所造成的心雜音會在胸骨左上方處最清楚：此敘述錯誤。主動脈瓣狹窄的收縮期心雜音，其最佳聽診位置是在胸骨右緣第二肋間（即主動脈瓣聽診區），並可向上傳導至頸部。胸骨左上方（左緣第二肋間）是肺動脈瓣的聽診區。

3.  僧帽瓣閉鎖不全（Mitral regurgitation, MR）所造成的心雜音會在心尖處最為清楚：此敘述正確。僧帽瓣閉鎖不全時，左心室收縮期血液逆流回左心房，產生全收縮期心雜音（Pansystolic murmur），其最佳聽診位置在心尖處（Apex），並常可傳導至左腋下。

4.  僧帽瓣狹窄可能造成左心房擴大，後續出現心律不整：此敘述正確。僧帽瓣狹窄導致左心房壓力長期升高，造成左心房擴大（Left atrial enlargement）。擴大的心房會擾亂心臟電氣傳導路徑，極易誘發心房顫動（Atrial fibrillation, AF）等心律不整。心房顫動是僧帽瓣狹窄患者最常見的心律不整併發症，且會進一步增加血栓栓塞的風險。

綜合以上，正確的選項為 3 與 4。

臨床推理與病理機轉延伸

選項 4 的病理機轉是臨床推理的關鍵。僧帽瓣狹窄形成一道機械性障礙，阻礙舒張期血液從左心房流向左心室。這導致左心房必須以更高的壓力才能將血液排出，長期下來造成左心房心肌肥厚與腔室擴大。這種結構上的重塑（remodeling）正是心律不整的溫床。雖然提供的參考文獻主要探討血清素轉運體抑制與瓣膜性心臟病的關聯，其機轉中提到「促進瓣膜間質細胞增生、細胞外基質重塑與纖維化」，這與瓣膜結構損傷後的血流動力學連鎖反應（壓力負荷過重導致腔室擴大與心律不整）在病理生理學上是前後連貫的。瓣膜本身的病變導致血流動力學異常，進而造成心臟腔室的繼發性改變。

聽診位置與心雜音時機的鑑別要點

心雜音的鑑別是護理身體評估的核心技能，以下整理常見瓣膜疾病的聽診特徵：

| 瓣膜疾病 | 心雜音時機 | 最佳聽診位置 | 常見傳導方向 |

| :--- | :--- | :--- | :--- |

| 主動脈瓣狹窄 (AS) | 收縮期 | 胸骨右緣第二肋間 | 頸部 |

| 僧帽瓣閉鎖不全 (MR) | 全收縮期 | 心尖處 | 左腋下 |

| 僧帽瓣狹窄 (MS) | 舒張期 | 心尖處 | 無特殊傳導 |

| 主動脈瓣閉鎖不全 (AR) | 舒張早期 | 胸骨左緣第三、四肋間 | 無特殊傳導 |

在進行聽診時，必須同步觸診頸動脈搏動以區分收縮期與舒張期。與頸動脈搏動同時出現的是收縮期心雜音，反之則為舒張期心雜音。

## 臨床情境

瓣膜疾病臨床評估指引

重點聽診鑑別

| 瓣膜疾病 | 心雜音時機 | 最佳聽診位置 | 常見傳導方向 |
| --- | --- | --- | --- |
| 主動脈瓣狹窄 | 收縮期 | 胸骨右緣第二肋間 | 頸部 |
| 僧帽瓣閉鎖不全 | 全收縮期 | 心尖處 | 左腋下 |
| 僧帽瓣狹窄 | 舒張期 | 心尖處 | 無特殊傳導 |
| 主動脈瓣閉鎖不全 | 舒張早期 | 胸骨左緣第三、四肋間 | 無特殊傳導 |

僧帽瓣狹窄臨床推理

- **血流動力學連鎖反應：**瓣膜狹窄導致左心房壓力負荷過重，引發心肌肥厚與腔室擴大。

- **心律不整機轉：**左心房結構重塑干擾電氣傳導路徑，極易誘發心房顫動，增加血栓栓塞風險。

- **護理評估要點：**聽診時同步觸診頸動脈搏動以區分收縮期與舒張期心雜音，並監測有無心律不整徵象。

## 重要概念

- **僧帽瓣狹窄** — 左心房血液於舒張期流入左心室受阻，產生舒張期心雜音，長期可致左心房擴大及心房顫動。
- **僧帽瓣閉鎖不全** — 左心室收縮期血液逆流回左心房，產生全收縮期心雜音，最佳聽診位置在心尖處，可傳導至左腋下。
- **主動脈瓣狹窄** — 左心室出口狹窄，產生收縮期心雜音，最佳聽診位置在胸骨右緣第二肋間，可傳導至頸部。
- **心房顫動** — 僧帽瓣狹窄最常見的心律不整併發症，因左心房擴大導致電氣傳導紊亂，增加血栓栓塞風險。
- **心雜音聽診時機** — 同步觸診頸動脈搏動，與搏動同時出現者為收縮期心雜音，反之為舒張期心雜音。

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