# 有關突發性胸痛之判斷,下列何者正確? 1 在心尖處有小範圍的刺痛感為心絞痛典型症狀 2 心肌梗塞病人呼吸音可能出現囉音 (rales) 3 心肌梗塞病人的心電圖可能呈現 ST 節段下降 4 聽診發現有心雜音表示為瓣膜疾病,可排除心肌梗塞

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> language: zh-TW  
> subject: 專科護理通論

## 題目

有關突發性胸痛之判斷,下列何者正確? 1 在心尖處有小範圍的刺痛感為心絞痛典型症狀 2 心肌梗塞病人呼吸音可能出現囉音 (rales) 3 心肌梗塞病人的心電圖可能呈現 ST 節段下降 4 聽診發現有心雜音表示為瓣膜疾病,可排除心肌梗塞

## 選項

1. 12
2. 14
3. 23 **✔ 正確答案**
4. 34

**正確答案: 3**

## 解析

心肌梗塞可能併發肺水腫而出現囉音，且非ST節段上升型心肌梗塞心電圖可為ST節段下降。

## 深入解析

突發性胸痛判斷：選項逐條深度解析

在臨床實務與護理國考中，突發性胸痛的鑑別診斷是極為重要的核心能力。本題旨在測驗考生對於心絞痛、心肌梗塞的典型與非典型表現，以及相關理學檢查與診斷工具的正確判讀。以下將根據實證資料，逐條分析各選項的正確性。

選項 1：在心尖處有小範圍的刺痛感為心絞痛典型症狀

此敘述是錯誤的。典型的心絞痛（angina pectoris）是由於冠狀動脈供血不足導致心肌缺氧所引起。其疼痛特徵通常不是「刺痛感」，而是被描述為胸骨後的壓迫感、緊縮感、重物感或燒灼感。疼痛範圍往往較為瀰漫，病人可能用整個手掌貼在胸前，而非用單一手指指出一個明確的「小範圍」痛點。此外，疼痛經常會輻射至左肩、左臂內側、下頷或上腹部。心尖處局部、短暫的刺痛，在臨床上更常被歸類為非特異性胸痛或肌肉骨骼來源的疼痛。

選項 2：心肌梗塞病人呼吸音可能出現囉音 (rales)

此敘述是正確的。心肌梗塞（myocardial infarction, MI）發生時，特別是左心室大範圍受損，會導致心臟收縮力驟降，左心室舒張末期壓力上升，進而引發肺靜脈壓力升高，造成肺水腫（pulmonary edema）。在這種情況下進行聽診，可在病人的肺底部聽到囉音（rales），也就是濕囉音。囉音的出現是急性心肌梗塞合併左心衰竭的重要臨床表徵，也是判斷病人Killip分級嚴重度的關鍵指標之一。因此，呼吸音出現囉音不僅無法排除心肌梗塞，反而是其可能的嚴重併發症表現。

選項 3：心肌梗塞病人的心電圖可能呈現 ST 節段下降

此敘述是正確的。心肌梗塞依據心電圖的表現，主要分為ST節段上升型心肌梗塞（STEMI）與非ST節段上升型心肌梗塞（NSTEMI）。在NSTEMI的病人身上，心電圖的典型變化即是ST節段下降（ST-segment depression）或T波倒置，而不會出現顯著的ST節段上升。根據所提供的參考文獻，其中明確指出NSTEMI病人是根據心電圖的指示來定位罪犯病灶並進行緊急心導管介入治療 [2]。這直接證實了心肌梗塞病人的心電圖確實可能呈現ST節段下降，而非僅有ST節段上升一種型態。

選項 4：聽診發現有心雜音表示為瓣膜疾病，可排除心肌梗塞

此敘述是錯誤的。心肌梗塞本身可能導致機械性併發症而產生新的心雜音。例如，乳頭肌斷裂或功能失調會導致急性二尖瓣逆流，心室中膈破裂則會產生心室中膈缺損，這些都會在聽診時發現新的、響亮的心雜音。因此，聽診發現心雜音，尤其是新出現的收縮期雜音，不僅不能排除心肌梗塞，反而應高度懷疑是心肌梗塞的嚴重機械性併發症，必須立即進行進一步評估。心肌梗塞與瓣膜疾病並非互斥的診斷，前者可以是後者的直接成因。

綜合以上解析，選項 2 與選項 3 的敘述正確，故本題正確答案為 3。參考文獻（論文來源）

- [2]Complete or Partial Revascularization During Emergency PCI in a Patient With NSTEMI.研究論文此案例探討非ST段上升心肌梗塞(NSTEMI)患者緊急心導管僅處理罪犯血管後，非罪犯病灶快速惡化，提醒需權衡完全或部分血運重建策略。Sun S, Maimaitijiang A. (2026) · DOI: 10.1016/j.jaccas.2025.106792

## 臨床情境

臨床情境

一位62歲男性，有高血壓及糖尿病史，因「持續性胸悶2小時」由家屬陪同至急診。病人主訴胸口像被重物壓住，伴隨冒冷汗及輕微呼吸困難，疼痛無明顯輻射。理學檢查發現雙肺底部有細微濕囉音，生命徵象：血壓 150/95 mmHg，心跳 102次/分，呼吸 24次/分，血氧飽和度 94%。

臨床任務

請根據上述情境，回答以下問題：

- 病人雙肺底出現囉音，最可能代表什麼病理生理變化？此變化與心肌梗塞有何關聯？

- 若病人心電圖顯示胸前導極V4-V6有ST節段下降，此心電圖型態對心肌梗塞的診斷分類有何意義？後續處置方向為何？

- 若聽診時突然發現新出現的收縮期心雜音，應優先懷疑哪些心肌梗塞的機械性併發症？需要立即執行何種檢查以確認？

臨床思維引導

- **囉音與心衰竭：**急性心肌梗塞導致左心室收縮功能受損，左心室舒張末期壓力上升，血液逆流至肺循環引起肺水腫，臨床上即表現為雙肺底囉音。此為Killip分級的重要評估依據，代表病人已出現心衰竭徵象，預後較差，需積極控制輸液及考慮早期血管重建。

- **心電圖判讀與分類：**胸痛合併ST節段下降，應立即診斷為非ST節段上升型心肌梗塞（NSTEMI）。此類病人冠狀動脈多為嚴重狹窄但未完全阻塞，需依風險分層決定緊急或早期心導管介入時機。切勿因無ST節段上升而延遲處置。

- **心雜音的警訊：**心肌梗塞後新出現的收縮期雜音，必須優先排除乳頭肌斷裂導致的急性二尖瓣逆流，以及心室中膈破裂。兩者皆為致命性機械性併發症，會導致急性肺水腫及心因性休克。應立即安排床邊心臟超音波檢查，並照會心臟外科。

實證照護指引

針對急性胸痛病人，應於到院10分鐘內完成12導程心電圖。若心電圖顯示ST節段下降或T波倒置，且心肌酵素上升，即符合NSTEMI診斷。臨床指引建議使用GRACE風險評分進行危險分層，高風險病人應於24小時內接受侵入性治療策略。護理人員需密切監測生命徵象、心電圖變化及呼吸音，早期發現心衰竭或機械性併發症之徵兆，並備妥急救設備。

## 重要概念

- **心絞痛** — 冠狀動脈供血不足導致心肌缺氧，引起胸骨後壓迫、緊縮或燒灼感，常輻射至左肩、手臂或下頷。
- **肺囉音** — 因肺水腫導致肺泡內有液體，聽診時在肺底部聽到的濕性爆裂音，是左心衰竭的重要表徵。
- **NSTEMI** — 非ST節段上升型心肌梗塞，心電圖典型表現為ST節段下降或T波倒置，心肌酵素會上升。
- **ST節段下降** — 心電圖上ST節段低於基準線，常見於心肌缺氧或非ST節段上升型心肌梗塞。
- **心雜音** — 血液流經心臟或大血管時產生湍流所發出的聲音，心肌梗塞後可能因結構破壞而新出現收縮期雜音。

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