# 45 歲第二型糖尿病病人每日早餐前施打 1 次胰島素,糖化血色素值為 7.2%,但病人早上起床後空腹血糖自我監測值常常偏高,醫師懷疑為黎明現象 (dawn phenomenon) 所導致, 安排連續血糖監測。下列何者最符合黎明現象的血糖變化特徵?

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> language: zh-TW  
> subject: 專科護理通論

## 題目

45 歲第二型糖尿病病人每日早餐前施打 1 次胰島素,糖化血色素值為 7.2%,但病人早上起床後空腹血糖自我監測值常常偏高,醫師懷疑為黎明現象 (dawn phenomenon) 所導致, 安排連續血糖監測。下列何者最符合黎明現象的血糖變化特徵?

## 選項

1. 2 AM 血糖 50 mg/dL, 6 AM 血糖 220 mg/dL
2. 2 AM 血糖 120 mg/dL, 6 AM 血糖 180 mg/dL **✔ 正確答案**
3. 2 AM 血糖 200 mg/dL, 6 AM 血糖 160 mg/dL
4. 整夜血糖持續偏高,維持在 180 - 220 mg/dL

**正確答案: 2**

## 解析

夜間血糖平穩(2AM 120 mg/dL)但清晨空腹飆高(6AM 180 mg/dL)，為黎明現象典型特徵。

## 深入解析

黎明現象的血糖變化特徵

本題的核心在於區分黎明現象 (dawn phenomenon)與其他導致清晨高血糖的原因。根據提供的文獻資料，黎明現象被明確地定義為一種「清晨高血糖 (early morning hyperglycemia)」的狀態[1]。要正確判斷其血糖變化特徵，必須理解其生理機轉與數據呈現的因果關係。

選項解析與病理生理機轉

選項 1 描述了凌晨 2 AM 血糖值為 50 mg/dL，而 6 AM 反彈至 220 mg/dL。這種「先低後高」的模式是典型的梭莫基效應 (Somogyi effect)，而非黎明現象。其機轉是夜間發生未被察覺的低血糖，引發體內升糖素、腎上腺素等反調節激素大量分泌，導致反彈性高血糖。

選項 3 的血糖變化為從 2 AM 的 200 mg/dL 下降到 6 AM 的 160 mg/dL，這代表血糖在夜間至清晨呈現下降趨勢，與黎明現象血糖升高的定義完全相反。

選項 4 描述整夜血糖持續偏高，維持在 180 - 220 mg/dL。這通常意味著基礎胰島素劑量不足、夜間點心攝取過多，或是藥物作用時間無法涵蓋整夜，導致持續性高血糖，並非清晨特有時段才發生的血糖飆升。

選項 2 的血糖變化為 2 AM 120 mg/dL，6 AM 上升至 180 mg/dL。這完全符合黎明現象的定義：在夜間血糖平穩且未發生低血糖的前提下，於清晨時段（約 4 AM 至 8 AM）出現的血糖顯著升高。其病理生理機轉主要歸因於清晨時段體內升糖素、皮質醇、生長激素等內生性激素的生理性分泌增加，導致肝臟葡萄糖輸出增加及胰島素敏感性暫時性下降[1, 2]。近期研究更進一步探討其複雜機轉，例如甲狀腺功能可能透過調節肝臟葡萄糖輸出和胰島素敏感性，而與黎明現象的發生有關[2]。

臨床判斷與國考要點

在臨床實務中，當病人空腹血糖偏高時，必須透過連續血糖監測 (Continuous Glucose Monitoring, CGM) 來鑑別診斷，正如題幹所述[1, 2]。國考判讀的關鍵在於辨識凌晨 2 AM 至 3 AM 的血糖值是否正常或偏低。若該時間點血糖值在正常範圍，而清晨空腹血糖卻飆高，即為黎明現象的典型特徵。治療策略上，針對黎明現象，可能需要調整為長效型基礎胰島素類似物，或將晚餐前的胰島素改為睡前施打，以使其作用高峰能涵蓋清晨血糖上升的時段。目前學界也持續在探索新的治療標的，例如泛 PPAR 促效劑 (pan-PPAR agonist) 對於改善黎明現象的潛在調節作用[1]。參考文獻（論文來源）

- [1]Evaluation of the Regulatory Effect of the Pan-PPAR Agonist Chiglitazar on the Dawn Phenomenon.研究論文Chiglitazar可能調節黎明現象，為糖尿病清晨高血糖提供新治療方向。Li W, Wang Y, Liu C, Yu Y, Xu L, Dong B. (2025) · DOI: 10.1007/s13300-025-01708-9

- [2]Inverse Association Between the Dawn Phenomenon and Thyroid Feedback Quantile-Based Index in Type 2 Diabetes Using Continuous Glucose Monitoring: A Cross-Sectional Study.研究論文黎明現象與甲狀腺功能呈負相關，助於理解其機制及未來治療。Xia Y, Chen HJ, Yan RN, Zhu XW, Zhao H, Ding B, Hu Y. (2025) · DOI: 10.2147/dmso.s543452

## 臨床情境

臨床情境

45歲第二型糖尿病病人，每日早餐前注射一次胰島素，糖化血色素7.2%，但清晨空腹血糖常偏高。醫師懷疑為黎明現象，安排連續血糖監測(CGM)以鑑別診斷。

鑑別診斷思路

當病人出現清晨高血糖時，需透過CGM數據區分以下三種常見原因：

- **黎明現象**：夜間血糖平穩(如2AM 120 mg/dL)，清晨因生理性激素變化導致血糖驟升(如6AM 180 mg/dL)。

- **梭莫基效應**：夜間發生未察覺的低血糖(如2AM 50 mg/dL)，引發反調節激素大量分泌，造成反彈性高血糖(如6AM 220 mg/dL)。

- **基礎胰島素不足**：整夜血糖持續偏高(如180-220 mg/dL)，無明顯低點。

治療調整策略

針對黎明現象的處置方向：

- 將晚餐前的中效胰島素改為睡前注射，使作用高峰涵蓋清晨時段。

- 考慮更換為長效基礎胰島素類似物，提供更平穩的藥效曲線。

- 若使用胰島素幫浦，可設定清晨時段增加基礎率。

- 持續監測並記錄血糖，確認調整後清晨血糖是否改善。

## 重要概念

- **黎明現象** — 清晨時段(約4AM至8AM)因升糖素、皮質醇、生長激素等內生性激素分泌增加，導致肝臟葡萄糖輸出增加及胰島素敏感性下降，使空腹血糖顯著升高，且夜間未發生低血糖。
- **梭莫基效應** — 夜間發生未被察覺的低血糖後，身體啟動反調節機制，大量分泌升糖素、腎上腺素等激素，導致清晨出現反彈性高血糖，特徵為夜間血糖先低後高。
- **連續血糖監測** — 透過皮下感應器連續測量組織間液葡萄糖濃度，可提供全天候血糖波動圖譜，用於鑑別黎明現象、梭莫基效應及夜間低血糖等問題。
- **基礎胰島素** — 用於控制空腹及餐間血糖的長效或中效胰島素，劑量不足或作用時間無法涵蓋整夜時，可能導致清晨高血糖。
- **糖化血色素** — 反映過去2至3個月平均血糖濃度的指標，正常值一般低於5.7%，糖尿病控制目標多設定在7%以下。

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