# 70 歲長期臥床病人,突然劇烈上腹疼痛,懷疑消化性潰瘍造成穿孔,如果病人無法配合站立照相,下列哪一種 X 光檢查最有機會看出游離空氣 (free air)?

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> language: zh-TW  
> subject: 專科護理通論

## 題目

70 歲長期臥床病人,突然劇烈上腹疼痛,懷疑消化性潰瘍造成穿孔,如果病人無法配合站立照相,下列哪一種 X 光檢查最有機會看出游離空氣 (free air)?

## 選項

1. 平躺 (supine) 胸部 AP view
2. 左側躺 (left decubitus) KUB **✔ 正確答案**
3. 右側躺 (right decubitus) KUB
4. 一般 KUB

**正確答案: 2**

## 解析

左側躺讓游離空氣聚集在肝臟與右腹壁之間，不受腸氣干擾，最易顯影。

## 深入解析

臨床情境與考點分析

這道題目模擬了臨床上相當常見的困境：一位高度懷疑消化性潰瘍穿孔（perforated peptic ulcer, PPU）的老年臥床病人，因身體狀況無法配合站立接受胸部X光檢查。此時，如何調整攝影姿勢以獲得最大的診斷價值，是護理師在協助醫師安排檢查時必須具備的判斷能力。本題的核心考點在於游離空氣（free air）的物理特性與X光攝影姿勢的關係。

為何需要尋找游離空氣

當消化道（如胃、十二指腸）發生穿孔，管腔內的氣體會逸入原本無菌且無氣的腹膜腔（peritoneal cavity），形成氣腹（pneumoperitoneum）。在影像學上發現游離空氣，是診斷中空臟器穿孔最關鍵的客觀證據。參考資料中的個案報告也指出，病人最終經由腹部X光確認了氣腹的存在，並在手術中證實為消化性潰瘍穿孔 [1]。

各攝影姿勢的物理原理與判讀

氣體密度極低，在腹腔內必定會聚集於「最高處」。因此，X光攝影姿勢的選擇，就是為了讓這些微量的氣體能夠在影像上顯影。

*   平躺（supine）胸部AP view（選項1）與一般KUB（選項4）：

當病人平躺時，腹腔的最高處是前腹壁下方。游離空氣會聚集於此，X光束由上而下穿透，氣體陰影容易與腸道氣體重疊，或僅呈現腹部中央透光度略微增加，診斷率極低。這無法有效利用氣體上升的特性。

*   左側躺（left decubitus）KUB（選項2，正確答案）：

此姿勢讓病人左側在下、右側在上。此時腹腔的最高處位於右側腹壁與肝臟邊緣之間。由於肝臟是實質器官，密度均勻，一旦有游離空氣聚集於此，會在均勻的灰色肝臟陰影與右側腹壁之間，形成一道極為明顯的黑色透光帶。這個位置沒有腸道氣體的干擾，是偵測少量游離空氣最靈敏的姿勢。

*   右側躺（right decubitus）KUB（選項3）：

此姿勢讓右側在下、左側在上。腹腔最高處移至左側腹壁下方，但此處有胃底（胃泡）及大腸的脾曲，原本就存在正常氣體陰影。即使游離空氣聚集於此，也極難與正常的腸胃道氣體區分，診斷價值遠不如左側躺姿勢。

護理臨床應用與思維

在照護這類急性腹痛的病人時，護理師的評估與處置需同步進行。病人突發劇烈上腹痛，可能伴隨腹壁僵硬如板（board-like rigidity），這是腹膜受到化學性刺激的典型表現。當醫師開立腹部X光檢查以排除穿孔時，護理師應主動考量病人的年齡（70歲）與身體狀況（長期臥床、無法站立），並將「左側躺」姿勢能提供最佳診斷影像的臨床知識，應用於協助病人擺位。正確的擺位不僅能減少病人因移動產生的疼痛，更能避免因影像品質不佳而需重複檢查，延誤確診與緊急手術的時機。參考資料中的案例也強調了早期運用影像輔助診斷的重要性，最終病人經由手術獲得處置 [1]。參考文獻（論文來源）

- [1]Diagnosis of Pneumoperitoneum Using POCUS.研究論文重點式超音波可輔助診斷腹腔內游離氣體，協助護理與醫學生快速辨識急症。Maya Jaramillo MP, Ocampo AC. (2026) · DOI: 10.24908/pocusj.v11i01.19753

## 臨床情境

臨床擺位指引：疑似穿孔之臥床病人腹部X光

無法站立時，左側躺為偵測游離空氣之首選姿勢

臨床情境

70歲長期臥床病人突發劇烈上腹痛，高度懷疑消化性潰瘍穿孔，但病人無法配合站立胸部X光檢查。此時需選擇最能顯影游離空氣的替代姿勢。

為何選擇左側躺

- **物理原理：**游離空氣密度極低，必定上升至腹腔最高處。左側躺時，最高處為右側腹壁與肝臟之間。

- **影像優勢：**肝臟為均勻實質器官，游離空氣在此形成清晰黑色透光帶，無腸道氣體干擾，少量氣體即可偵測。

- **避免誤判：**右側躺時氣體聚集於左側，該處有胃泡與大腸脾曲的正常氣體，難以區分是否為腹腔內游離空氣。

護理執行要點

- 擺位前評估確認病人意識、疼痛程度與生命徵象。若腹部僵硬如板，動作需輕柔，避免加重疼痛。

- 協助翻身協助病人左側在下、右側在上，背部以枕頭或翻身墊支撐，雙膝微彎維持穩定。全程注意管路安全。

- 維持姿勢攝影前維持左側躺姿勢至少5至10分鐘，讓游離空氣有足夠時間上升至右側腹壁下。

- 檢查後照護協助恢復舒適臥位，持續監測腹痛變化，並將影像結果盡速回報醫師，以利決定是否緊急手術。

臨床提醒

若病人因疼痛劇烈無法維持左側躺，可先依醫囑給予止痛藥物，待疼痛稍緩後再執行。切勿因擺位困難而直接採用平躺KUB，導致游離空氣無法顯影而延誤診斷。

## 重要概念

- **游離空氣** — 中空臟器穿孔後，管腔內氣體逸入腹膜腔形成的氣體，為診斷穿孔的關鍵影像學證據。
- **氣腹** — 腹膜腔內出現不正常氣體的狀態，最常見原因為消化道潰瘍穿孔。
- **左側躺姿勢** — 身體左側在下、右側在上的X光攝影姿勢，可讓游離空氣聚集於肝臟與右腹壁之間，避免腸氣干擾。
- **消化性潰瘍穿孔** — 胃或十二指腸潰瘍侵蝕穿破腸壁全層，導致胃腸內容物及氣體漏入腹腔，為急性腹症。
- **板狀僵硬** — 腹膜受到胃酸或腸液強烈化學刺激後，腹壁肌肉反射性持續攣縮，觸診如木板般堅硬。

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