# 有關臨床照護指引發展準則的敘述,下列何者錯誤?

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> language: zh-TW  
> subject: 專科護理通論

## 題目

有關臨床照護指引發展準則的敘述,下列何者錯誤?

## 選項

1. 指引發展成員的組成不建議納入病人與家屬,避免影響指引發展的客觀性 **✔ 正確答案**
2. 指定指引和指引發展經費來源必須詳細說明,並向大眾公開
3. 指引發展成員應使用系統性文獻回顧的標準格式及評價
4. 建議內容應以標準化格式呈現,詳細說明建議的措施是什麼,以及在什麼情況下執行

**正確答案: 1**

## 解析

現代臨床指引發展強調納入病人與家屬觀點以提升實用性與接受度，排除他們反而有損客觀性。

## 深入解析

臨床照護指引發展準則：核心概念解析

在實證護理的實踐中，臨床照護指引是橋接研究證據與臨床決策的重要工具。一個值得信賴的指引，其發展過程必須嚴謹、透明且具包容性。本題旨在釐清指引發展小組組成的關鍵原則。

選項逐一判讀

選項 1：指引發展成員的組成不建議納入病人與家屬，避免影響指引發展的客觀性

此敘述是錯誤的。現今國際臨床指引發展的趨勢，高度強調納入病人、家屬及照顧者等「利益關係人」的觀點。根據資料[1]指出，利益關係人的參與能提升建議的相關性、促進公平性的考量，並支持指引的落實。資料[3]更具體提出，應將病人參與整合至指引發展的各個階段。因此，刻意排除病人與家屬不僅不符合以病人為中心的照護理念，反而會削弱指引的實用性與接受度。

選項 2：指定指引和指引發展經費來源必須詳細說明，並向大眾公開

此敘述正確。指引發展的透明度是確保其可信度的基石。公開經費來源是為了讓使用者能評估潛在的利益衝突，這是臨床指引發展的標準規範。雖然提供的資料摘要未直接詳述此條文，但資料提及在發展國際臨床指引時需克服「執行上的挑戰」，而透明度與利益衝突管理正是其中的核心環節，此為指引方法學上的基本要求。

選項 3：指引發展成員應使用系統性文獻回顧的標準格式及評價

此敘述正確。指引的建議必須立基於最佳可得證據。資料[4]即為一篇針對臨床指引進行的系統性文獻回顧與嚴格評價，這反映了指引發展的核心方法。發展小組必須採用標準化格式進行系統性文獻搜尋，並使用公認的工具來評價證據的品質，以確保建議的嚴謹性。

選項 4：建議內容應以標準化格式呈現，詳細說明建議的措施是什麼，以及在什麼情況下執行

此敘述正確。指引的臨床實用性取決於其建議是否清晰、具體且可行。一個完整的建議應明確陳述在何種臨床情境下，對哪些病人應執行何種措施。資料提到指引發展的目標是「協調實證基礎的照護」，這需要透過標準化、結構化的建議格式來達成，以避免模糊不清的指引內容造成臨床應用上的困難。

臨床推理與考點透析

本題的關鍵在於理解當代臨床指引發展的「包容性」與「透明度」原則。過去指引的發展可能被視為純粹的專家學術活動，但現代方法學強調，指引的最終使用者包含病人，因此病人的價值觀與偏好是形成建議時不可忽略的一環。國考常以此概念命題，測驗考生是否具備以病人為中心的指引發展觀念。錯誤選項1的敘述，正是反映了過時且已被揚棄的觀點。參考文獻（論文來源）

- [1]Barriers and Facilitators to Interest-Holder Engagement in Health Guideline Development: A Qualitative Evidence Synthesis.臨床指引這篇質性研究探討健康指引制定中納入多方意見的障礙與助力，有助於未來指引更貼近需求。Magwood O, Petkovic J, Lytvyn L, Khabsa J, Raymond A, Palm M, Pollock D, Campbell P, Concannon TW, Lee AYS, Skoetz N, Grant S, Kumbargere SN, Tiilikainen J, Agarwal A, Limburg H, Dans LF, Riddle A, Akl EA, Welch V, Tugwell P. (2026) · DOI: 10.1177/18911803261435889

- [3]Patient involvement in the development of childhood, adolescent and young adult cancer survivorship guidelines: recommendations from EU-CAYAS-NET ambassadors.臨床指引這篇報告強調兒童青少年癌症存活者指引應納入病友觀點，以確保照護符合其需求。Wams J, Hartogh JD, Gsell H, Schneider C, Brunmair B, Zettl A, Tomášiková Z, Kienesberger A, Rizvi K, Totovina AM, Skinner R, Dorsthorst JT, der Pal HJHV, Kremer LCM, van Dalen EC, Mulder RL, EU-CAYAS-NET ambassadors and consortium. (2026) · DOI: 10.1186/s40900-026-00855-y

- [4]Nutrition Recommendations for People Living After Cancer: A Systematic Review and Critical Appraisal of Clinical Practice Guidelines.臨床指引這篇系統性回顧評析癌症存活者營養指引的品質，提醒臨床應用時須審慎評估其建議。Ducat L, Georgousopoulou EN, D'Cunha NM, Turner MR, Kellett J. (2026) · DOI: 10.3390/nu18101516

## 臨床情境

臨床情境模擬

一位護理長被指派為醫院發展新版「術後疼痛評估與處置指引」的召集人。在規劃指引發展小組的組成時，她回顧了最新的方法學準則，並提出了幾項關於小組成員的構想。

實務決策要點

- **核心原則：**指引發展小組的組成必須具備「多元性」與「包容性」。除了醫師、護理師、藥師等臨床專家及方法學家外，**務必納入病人、家屬或病友團體代表**。他們的參與能確保指引建議貼近病人的真實需求、價值觀與偏好，並提升指引被接受與落實的程度，這並非影響客觀性，而是確保建議的全面性。

- **利益衝突管理：**在籌組階段即應要求所有成員填寫利益衝突聲明書，詳細揭露個人與指引主題相關的財務及非財務關係。指引發展的經費來源（如醫院預算、政府計畫、廠商贊助）必須完全透明，並在指引文件中清楚說明，讓使用者能自行判斷潛在的偏誤風險。

- **證據處理流程：**小組中的方法學專家需引導成員，針對每一個關鍵臨床問題，執行嚴謹的系統性文獻回顧。這包含使用PICO架構形成問題、制定檢索策略、以標準化工具（如Cochrane RoB 2.0、AMSTAR 2）進行文獻品質評價，並將證據等級與建議強度分級（如GRADE方法學）。

- **建議撰寫格式：**最終形成的每一條建議，都應以清晰、可執行的標準化格式呈現。明確陳述「在何種情境下」、「針對哪些病人」、「應執行或不執行何種措施」，避免模糊用語。例如：「對於接受腹部手術且無禁忌症的病人，建議使用病患自控式止痛(PCA)合併定時給予非類固醇消炎藥，而非僅有需要時才給予鴉片類藥物。」

臨床應用反思

護理人員在採用任何臨床指引時，都應具備批判性思考。先檢視其發展小組是否納入病人代表、經費來源是否公開透明、證據基礎是否經過系統性回顧與評價，以及建議的表述是否具體可行。一個值得信賴的指引，其發展過程必定是嚴謹、透明且以病人為中心的。

## 重要概念

- **臨床照護指引** — 以系統性方法發展的陳述，用以協助臨床工作者及病人針對特定臨床狀況做出適當的照護決策，橋接研究證據與臨床實踐。
- **利益關係人** — 在指引發展中，指會受到指引建議影響或對其有興趣的個人或團體，包括病人、家屬、照顧者、臨床醫師及政策制定者等。
- **系統性文獻回顧** — 針對一個清楚界定的問題，使用系統化且明確的方法，去搜尋、選擇、評價及統整所有相關的實證研究，是形成指引建議的證據基礎。
- **利益衝突** — 當個人或組織的次要利益（如財務收益、學術聲望）可能不當影響其對主要利益（如指引建議的客觀性、病人福祉）的專業判斷或行動時，即存在利益衝突。
- **實證護理** — 整合最佳研究證據、臨床專業經驗與病人價值觀及偏好，以做出臨床照護決策的過程，是指引發展的核心哲學。

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