# 根據 2025 年美國糖尿病學會照護指引,下列何者最不符合該指引對糖尿病病人之整體飲食建議?

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> language: zh-TW  
> subject: 專科護理通論

## 題目

根據 2025 年美國糖尿病學會照護指引,下列何者最不符合該指引對糖尿病病人之整體飲食建議?

## 選項

1. 不鼓勵以市售營養飲料來維持主要的能量與營養
2. 鼓勵以動物性優質蛋白來取代植物性蛋白質,如豆腐、黃豆等 **✔ 正確答案**
3. 建議病人以代糖飲品如無糖可樂取代含糖飲料以降低碳水攝取
4. 強調均衡飲食與代謝目標並重,避免採用特殊飲食,如生酮飲食

**正確答案: 2**

## 解析

ADA指引鼓勵多元蛋白質來源，不應以動物性蛋白取代有益心血管的植物性蛋白。

## 深入解析

本題核心觀念

本題旨在測驗對2025年美國糖尿病學會（American Diabetes Association, ADA）照護指引中，關於糖尿病病人整體飲食建議的理解。ADA指引強調以「全食物（real food）」為基礎的均衡飲食模式，並著重於代謝目標的達成，而非依賴特定的單一營養素或極端飲食法。

各選項之臨床判斷與病理生理機轉

選項 (1) 分析

此敘述符合ADA指引精神。根據文獻回顧，2025-2030年的飲食指引強調攝取最低限度加工食品（minimally processed foods），並明確不鼓勵超加工食品（ultra-processed foods）與添加糖 [1]。市售營養飲料多屬超加工食品，其液體熱量吸收快，容易造成血糖波動，且缺乏天然食物中的膳食纖維與植化素。指引的核心是「以食物為基礎的建議（food-based advice）」，鼓勵從天然食物中獲取營養，而非仰賴人工營養補充品作為主要能量來源。

選項 (2) 分析 — 此為錯誤選項

此敘述最不符合ADA指引的整體建議。指引並未鼓勵以動物性蛋白質「取代」植物性蛋白質。相反地，當代飲食指引強調的是均衡飲食模式與食物多樣性。植物性蛋白質來源（如豆腐、黃豆）富含膳食纖維、不飽和脂肪酸及植化素，對心血管健康有益，而糖尿病病人本身就是心血管疾病的高風險族群。雖然指引提到「較高的蛋白質攝取（higher protein intake）」[1]，但這不代表必須由動物性來源主導。在臨床實務中，過量攝取動物性蛋白，特別是紅肉與加工肉品，可能伴隨較高的飽和脂肪與膽固醇，不利於血脂控制。因此，指引的立場是鼓勵多元蛋白質來源，而非以動物性蛋白取代植物性蛋白。

選項 (3) 分析

此敘述符合ADA指引的減糖策略。指引的核心目標之一是減少添加糖（added sugars）的攝取 [1]。對於習慣飲用含糖飲料的病人，使用代糖飲品（如無糖可樂）作為過渡性替代方案，確實可以顯著降低碳水化合物的攝入量與總熱量，有助於血糖管理。雖然長遠目標是鼓勵飲用白開水，但以代糖飲品取代含糖飲料是臨床上常被接受的減害策略（harm reduction），符合指引中降低糖分負擔的務實精神。

選項 (4) 分析

此敘述完全符合ADA指引對極端飲食的立場。指引強調均衡飲食與代謝目標並重，並未推薦特定的極端飲食模式。生酮飲食屬於極低醣類、高脂肪的特殊飲食，雖然短期內可能改善血糖，但其長期依從性低，且存在血脂異常、營養素缺乏等潛在風險。指引推崇的是以「全食物」為基礎、可長期維持的均衡飲食模式，而非這類限制性極強的特殊飲食 [1]。指引中關於肥胖治療的決策共享（shared decision-making）概念，也強調應考量病人的個別情況與長期健康，避免未經評估即採用極端手段 。參考文獻（論文來源）

- [1]A Critical Narrative Review Appraisal of the 2025-2030 Dietary Guidelines: Scientific Strengths, Conceptual Gaps, and Overlooked Dimensions of Sustainability and Health Equity.臨床指引2025-2030飲食指南強調真食物與減加工，護理人員應關注其對健康公平與永續性的影響。Papandreou D, Alsuwaidi A, Taha Z, Giaginis C, Vasios GK, Andreou EP. (2026) · DOI: 10.3390/nu18071040

## 臨床情境

📋 臨床實務情境

王先生，58歲，第二型糖尿病，糖化血色素7.8%，合併高血壓與混合型高血脂。他聽聞「多吃肉少吃飯」能控糖，因此打算以大量紅肉與加工肉品取代豆腐、豆漿等植物性蛋白。身為護理師，您應根據2025年ADA指引給予正確的飲食衛教。

🩺 護理指導與衛教重點

- **導正蛋白質來源迷思：**清楚說明ADA指引鼓勵多元蛋白質攝取，植物性蛋白（如豆腐、黃豆）富含膳食纖維與不飽和脂肪酸，有助於心血管保護。不應刻意以動物性蛋白「取代」植物性蛋白，尤其需限制紅肉與加工肉品，因其飽和脂肪含量較高，不利於血脂控制。

- **強調均衡飲食模式：**衛教應以「全食物」為核心，建議均衡攝取蔬菜、優質蛋白、全穀雜糧與健康脂肪。避免推薦極端或限制性飲食（如生酮飲食），強調長期依從性與代謝目標（血糖、血脂、血壓）的達成同等重要。

- **務實減糖策略：**若病人有飲用含糖飲料習慣，可先以代糖飲品（如無糖可樂）作為過渡性替代方案，以減少添加糖與總熱量攝取。長遠目標仍為鼓勵以白開水為主要水分來源。

- **避免依賴營養補充品：**告誡病人不應以市售營養飲料作為主要能量與營養來源。此類超加工食品缺乏天然食物中的纖維與植化素，且液體熱量易導致血糖快速波動。

💡 臨床思維要點

- **心血管風險考量：**糖尿病患者多為心血管疾病高風險群，飲食建議需同時兼顧血壓與血脂管理，植物性蛋白在此方面優於多數動物性蛋白。

- **行為改變模式：**採用「減害策略」與「決策共享」，理解病人現有的飲食習慣，以漸進式、可接受的調整取代全面禁止，更能提高長期依從性。

- **實證更新：**2025年ADA指引更明確強調最低限度加工食品的重要性，並對超加工食品與極端飲食模式持保留態度，臨床衛教內容應隨之更新。

## 重要概念

- **全食物** — 指未經加工或僅經最低限度加工的天然食物，富含膳食纖維與植化素，為ADA指引推薦的飲食基礎。
- **減害策略** — 在無法立即達成理想目標時，先採取降低風險的務實做法，如以代糖飲料取代含糖飲料以減少碳水攝取。
- **生酮飲食** — 一種極低醣類、高脂肪的特殊飲食模式，雖短期可能改善血糖，但長期有血脂異常與營養缺乏風險，非指引推薦。
- **添加糖** — 在食品製造或準備過程中額外加入的糖分，為ADA指引中明確建議應減少攝取的成分。
- **決策共享** — 臨床人員與病人共同討論，考量實證、病人偏好與個別情況後，共同制定治療計畫的過程。

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