# 有關主動脈瓣狹窄 (aortic stenosis, AS) 接受經導管主動脈瓣膜置換術 (transcatheter aortic valve replacement, TAVR) 適應症之敘述,下列何者最適當?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－外科

## 題目

有關主動脈瓣狹窄 (aortic stenosis, AS) 接受經導管主動脈瓣膜置換術 (transcatheter aortic valve replacement, TAVR) 適應症之敘述,下列何者最適當?

## 選項

1. 血液動力學不穩定的嚴重 AS
2. 年紀 65 歲,中度 AS 無明顯症狀
3. 有症狀的嚴重 AS,手術風險中等者
4. 術後存活期 > 12 個月、有症狀的重度 AS **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

有症狀的重度主動脈瓣狹窄且預期存活超過12個月，是TAVR最核心的適應症條件。

## 深入解析

主動脈瓣狹窄與 TAVR 適應症之臨床思辨

本題旨在測驗對經導管主動脈瓣膜置換術適應症之精確掌握，這不僅是國考重點，更是臨床上決定治療策略的核心。關鍵在於區分「疾病嚴重度」、「症狀狀態」與「手術風險」之間的關係，並理解現行指引對「存活期」的要求。

各選項之病理生理學與實證剖析

*   選項 1：血液動力學不穩定的嚴重 AS

此選項描述的是極高風險或危急狀態。主動脈瓣狹窄導致左心室出口阻塞，當進展至血液動力學不穩定時，代表心輸出量已無法維持基本器官灌流。在此急性失償狀態下，首要任務是穩定生命徵象，而非直接進行常規的 TAVR 或外科手術。雖然 TAVR 最終可能用於治療，但「血液動力學不穩定」本身並非一個直接的適應症條件，而是需要緊急醫療處置與評估的情境。因此，此選項不夠精確。

*   選項 2：年紀 65 歲，中度 AS 無明顯症狀

此選項有兩處不符合現行適應症。首先，根據提供的文獻，TAVR 的治療對象是「重度主動脈瓣狹窄」(severe aortic stenosis)[1][3][4]。中度 AS 的瓣膜阻塞程度尚未達到需要介入的閥值，其病程雖可能進展，但現階段介入的風險大於益處。其次，即使是重度 AS，若無症狀，其介入時機也需謹慎評估。雖然近期研究如 EARLY TAVR 試驗正在探索對無症狀重度 AS 的早期介入，並獲得美國 FDA 於 2025 年 5 月的核准[3]，但這僅限於「重度」且經嚴格篩選的無症狀患者，並不適用於「中度」AS。因此，此選項錯誤。

*   選項 3：有症狀的嚴重 AS，手術風險中等者

此選項極具誘答性，因為它包含了「有症狀」與「嚴重 AS」兩個核心要素。然而，其陷阱在於對「手術風險」的描述。TAVR 的發展歷程是從極高風險或不適合手術的患者開始，逐步擴展到高風險、中等風險，乃至低風險族群[3]。換言之，TAVR 的適應症光譜是「包含」而非「僅限於」中等風險患者。文獻明確指出 TAVR 目前已廣泛應用於「廣大的手術風險範圍」(across a broad spectrum of surgical risk)[3]。因此，將適應症限縮在「手術風險中等者」是不完整的描述，它同樣適用於高風險及低風險的病人，故此選項並非「最適當」的全面性描述。

*   選項 4：術後存活期 > 12 個月、有症狀的重度 AS

此為正確答案。它精確點出了現行臨床決策的兩大核心要件。第一，病人必須是「有症狀的重度 AS」(symptomatic severe aortic stenosis)，這是 TAVR 最根本的適應症基礎[1]。第二，也是本題的鑑別關鍵，即「預期壽命」的考量。在任何侵入性治療前，評估病人的整體狀況與預後是必要的。若預期存活期過短，手術的風險與不適將超過其潛在益處，不符合倫理與醫療資源有效運用原則。因此，設定一個合理的存活期門檻（如本選項所述的 > 12 個月）是確保 TAVR 能真正為病人帶來生活品質與壽命改善的關鍵條件。這反映了從「能否執行手術」到「是否應該執行手術」的臨床思維進階。參考文獻（論文來源）

- [1]Pre-dilation and Post-dilation in Transcatheter Aortic Valve Replacement: Indications, Benefits and Risks.研究論文TAVR術前氣球擴張非絕對必要，簡化流程可縮短手術時間並降低風險。McInerney A, Vera-Urquiza R, Tirado-Conte G, Marroquin L, Jimenez-Quevedo P, Nuñez-Gil I, Pozo E, Gonzalo N, de Agustín JA, Escaned J, Fernández-Ortiz A, Macaya C, Nombela-Franco L. (2021) · DOI: 10.15420/icr.2020.35

- [3]New Horizons in Transcatheter Aortic Valve Replacement: Expectations and Preparations.研究論文TAVR朝向終身管理規劃，年輕患者需考量瓣膜耐久與未來再介入策略。Nawaz H, Dahou A, Ahmad T. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15093479

- [4]Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR)研究論文TAVR已成重度主動脈狹窄標準治療，免於開胸且適用多數風險族群。Golla MSG, Tawney A, Young M. (2026)

## 臨床情境

臨床實務指南：TAVR適應症評估

在評估一位重度主動脈瓣狹窄病人是否適合接受TAVR時，心臟團隊應系統性地考量以下核心要素，以確保治療效益最大化且符合病人最佳利益。

一、 確認瓣膜疾病嚴重度與症狀

- **必要條件：**經心臟超音波確診為**重度主動脈瓣狹窄**（瓣膜面積通常小於1.0 cm²，平均壓力差大於40 mmHg，或血流速度大於4.0 m/s）。中度狹窄非適應症。

- **核心條件：**病人存在因主動脈瓣狹窄引起的**臨床症狀**，如呼吸困難、心絞痛、昏厥或心衰竭症狀。對於無症狀的重度病人，需經由心臟團隊謹慎評估，並參考最新臨床試驗證據（如EARLY TAVR）與適應症核准範圍。

二、 評估預期壽命與生活品質獲益

- **存活期門檻：**目前指引與實務普遍要求病人的**預期存活期需大於12個月**。若病人因其他末期疾病（如晚期癌症、嚴重失智）導致預後極差，則進行TAVR的風險與負擔將超過可能的益處。

- **治療目標：**TAVR的目標不僅是延長生命，更在於**改善生活品質與功能狀態**。對於長期臥床或生活品質已極差的病人，即使符合重度AS條件，也需深入討論治療的合理性。

三、 手術風險分級與解剖適合性

- **風險光譜：**TAVR的適應症已擴展至**所有手術風險級別**（低、中、高風險及不適合外科手術者）。決策重點在於比較TAVR與外科手術（SAVR）的相對風險與益處，而非將TAVR限於特定風險族群。

- **解剖評估：**術前需以電腦斷層詳盡評估**血管路徑**（如股動脈口徑、鈣化程度）、**主動脈根部與瓣膜複合體**尺寸及型態，以確保技術上可行並選擇合適的瓣膜尺寸，降低併發症風險。

四、 急性失償狀態之處置原則

- **穩定優先：**對於出現**血液動力學不穩定**的危急病人，首要任務是進行內科或機械循環輔助以穩定生命徵象。TAVR的評估與執行應在病人狀態相對穩定後，由心臟團隊緊急會商決定，而非在急救當下直接進行。

**臨床思維核心：**TAVR的決策已從「能否執行」進展到「是否該執行」。一個成功的TAVR案例，是為「有症狀的重度AS、預期存活超過一年、且術後能獲得有意義生活品質改善」的病人，選擇在適當的時機執行。

## 重要概念

- **經導管主動脈瓣膜置換術 (TAVR)** — 一種微創手術，透過導管將人工瓣膜植入病變的主動脈瓣位置，用於治療重度主動脈瓣狹窄。
- **主動脈瓣狹窄 (AS)** — 主動脈瓣開口變窄，阻礙左心室將血液打出至主動脈，導致心臟需更費力工作，進而引起症狀。
- **血液動力學不穩定** — 因心臟功能或循環血量異常，導致血壓、心率等生命徵象不穩定，器官灌流不足的危急狀態。
- **手術風險分級** — 根據病人年齡、共病、身體狀況等，由心臟團隊評估外科主動脈瓣置換術的死亡或併發症風險，分為低、中、高風險或禁止手術。
- **預期存活期** — 基於病人整體健康狀態、共病及功能狀態，預估其可能的剩餘壽命，是決定是否進行重大侵入性治療的關鍵倫理與效益考量。

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