# 心臟手術後病人血液動力學監測數值如下:血壓 98/60 mmHg、心跳 110 次/分、 RAP 10 mmHg、PAWP 22 mmHg、SVR 1020 dynes · sec/cm 5 、心輸出量 2.2 L/min、 四肢冰冷、意識遲鈍。依上列數值所呈現的問題,應優先給予下列何項藥物治療?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－外科

## 題目

心臟手術後病人血液動力學監測數值如下:血壓 98/60 mmHg、心跳 110 次/分、 RAP 10 mmHg、PAWP 22 mmHg、SVR 1020 dynes · sec/cm 5 、心輸出量 2.2 L/min、 四肢冰冷、意識遲鈍。依上列數值所呈現的問題,應優先給予下列何項藥物治療?

## 選項

1. nitroprusside
2. dobutamine **✔ 正確答案**
3. furosemide
4. labetalol

**正確答案: 2**

## 解析

此為低心輸出量合併心因性休克，dobutamine可增強心肌收縮力並提升心輸出量。

## 深入解析

血液動力學數據判讀

此個案呈現典型的低心輸出量（Low Cardiac Output）狀態合併心因性休克徵象。在分析藥物選擇前，需先解構各項數據的病理生理意義：

• 心輸出量（Cardiac Output, CO） 2.2 L/min：顯著低於正常值（約4-6 L/min），為核心問題。

• 肺動脈楔壓（Pulmonary Artery Wedge Pressure, PAWP） 22 mmHg：明顯高於正常值（6-12 mmHg），代表左心室前負荷過高，顯示心臟無法有效將血液打出，導致血液回堵於肺循環。

• 右心房壓（Right Atrial Pressure, RAP） 10 mmHg：高於正常值（2-6 mmHg），顯示右心也承受高前負荷。

• 全身血管阻力（Systemic Vascular Resistance, SVR） 1020 dynes·sec/cm⁵：落在正常範圍內（約800-1200 dynes·sec/cm⁵），表示周邊血管並未過度收縮或擴張，排除因血管張力改變導致的低灌注。

• 臨床表現：心跳過速（110 次/分）、四肢冰冷、意識遲鈍，皆為代償性交感神經興奮與組織低灌注的結果。

綜合上述，此病人的主要問題是心肌收縮力不足導致的低輸出量性心衰竭，且前負荷已偏高，周邊血管阻力正常。

藥物選擇之治療邏輯

根據血液動力學數據，治療目標應為增強心肌收縮力以提升心輸出量，並降低過高的心室填充壓。針對各選項進行分析：

1.  nitroprusside（血管擴張劑）：主要作用為擴張動脈與靜脈，降低前負荷與後負荷。雖然降低後負荷有助於減少心臟作功，但此病人血壓僅 98/60 mmHg，使用強力血管擴張劑可能導致致命性低血壓，且無法直接解決心肌收縮力不足的根本問題，故非優先選擇。

2.  dobutamine（強心劑）：主要作用於β1-腎上腺素受體，能顯著增加心肌收縮力與心輸出量，同時具有輕度擴張周邊血管的作用，有助於降低心室填充壓。參考文獻指出，dobutamine 是重症病患心臟收縮功能受損時最常使用的強心藥物，尤其適用於低心輸出量狀態的休克，例如心因性休克 [1]。一項針對低輸出量心衰竭患者的統合分析也顯示，dobutamine 能有效改善侵入性血液動力學指標，包括提升心臟指數與降低肺動脈楔壓 [2]。此藥物完全符合本個案提升心肌收縮力、降低過高前負荷（PAWP）的治療目標。

3.  furosemide（利尿劑）：主要作用為排除體內多餘水分，降低前負荷。雖然病人有體液過載的證據（RAP、PAWP 升高），但在心輸出量已嚴重不足的情況下，單純降低前負荷而不增強心肌收縮力，可能導致血壓與心輸出量進一步下降，無法改善組織灌注。

4.  labetalol（甲/乙型阻斷劑）：同時阻斷α1與β腎上腺素受體，會抑制心跳、降低心肌收縮力與血壓。此病人已處於代償性心跳過速與低心輸出量狀態，給予此藥將進一步抑制心臟功能，屬於絕對禁忌。

綜上所述，為優先矯正心肌收縮力不足與低心輸出量，應優先選用具備強心作用的藥物。根據參考文獻，dobutamine 是針對此類因心臟收縮功能受損導致低心輸出量狀態的標準強心治療選擇 [1, 2]。參考文獻（論文來源）

- [1]Dobutamine administration: a proposal for a standardized approach.研究論文本文提出標準化多保他命給藥框架，有助於護理人員安全一致地用藥。Calabró L, Annoni F, Taccone FS. (2025) · DOI: 10.1186/s40635-025-00804-1

- [2]The quantitative haemodynamic effect of levosimendan, dobutamine, and milrinone in heart failure patients: a meta-analysis.統合分析／系統性回顧此統合分析比較三種強心藥對心衰竭患者的血流動力學影響，指導臨床用藥選擇。Nuzzi V, Madaudo C, Manca P, Cannata A, Raffa G, Mulè M, Cannata S, La Franca E, Pisano C, Cipriani M, Lorusso R. (2026) · DOI: 10.1093/eschf/xvag120

## 臨床情境

臨床情境模擬

一位65歲男性，因冠狀動脈繞道手術後第二天出現血壓偏低、心跳加快、四肢冰冷且意識變差。您身為加護病房護理師，負責監測血液動力學數據並協助醫師判斷處置。

血液動力學數據判讀

- 心輸出量 (CO) 2.2 L/min：顯著低於正常值，為核心問題。

- 肺動脈楔壓 (PAWP) 22 mmHg：明顯升高，表示左心室前負荷過高，心臟無法有效打出血液，導致血液回堵於肺循環。

- 右心房壓 (RAP) 10 mmHg：升高，顯示右心也承受高前負荷。

- 全身血管阻力 (SVR) 1020 dynes·sec/cm⁵：落在正常範圍內，表示周邊血管並未過度收縮或擴張，排除因血管張力改變導致的低灌注。

- 臨床表現：心跳過速、四肢冰冷、意識遲鈍，皆為代償性交感神經興奮與組織低灌注的結果。

綜合判斷：此為**心肌收縮力不足導致的低輸出量性心衰竭**，前負荷已偏高，周邊血管阻力正常。

治療目標與藥物選擇

治療目標為**增強心肌收縮力以提升心輸出量**，並降低過高的心室填充壓。

- **首選藥物：dobutamine**
作用於β1受體，能顯著增加心肌收縮力與心輸出量，同時具有輕度擴張周邊血管作用，有助於降低心室填充壓。完全符合本個案提升心肌收縮力、降低過高前負荷（PAWP）的治療目標。

- **nitroprusside**：血管擴張劑，病人血壓已偏低，使用可能導致致命性低血壓，非優先選擇。

- **furosemide**：利尿劑，單純降低前負荷而不增強心肌收縮力，可能使血壓與心輸出量進一步下降。

- **labetalol**：甲/乙型阻斷劑，會抑制心跳與心肌收縮力，在此情況下為絕對禁忌。

護理處置要點

- 密切監測血液動力學參數，包括血壓、心跳、CVP、PAWP、CO及SVR之變化。

- 給藥期間持續觀察心律變化，dobutamine可能導致心跳過速或心律不整。

- 評估周邊組織灌注改善情形，如四肢溫度、微血管填充時間及意識狀態。

- 監測輸出入量，待心輸出量改善後，若仍有體液過載，再考慮合併使用利尿劑。

- 注意血壓變化，若收縮壓低於90 mmHg，需立即通知醫師調整治療。

## 重要概念

- **肺動脈楔壓 (PAWP)** — 代表左心室舒張末期壓，反映左心室前負荷，正常值約6-12 mmHg。
- **全身血管阻力 (SVR)** — 指左心室射血時需克服的周邊血管阻力，正常值約800-1200 dynes·sec/cm⁵。
- **心輸出量 (CO)** — 每分鐘由心室輸出的血液總量，為心搏量與心跳速率之乘積，正常值約4-6 L/min。
- **dobutamine** — 一種合成兒茶酚胺，主要作用於β1受體，能增加心肌收縮力與心輸出量，為心因性休克的第一線強心劑。
- **心因性休克** — 心臟泵血功能衰竭導致組織灌注不足的危急狀態，常伴隨低血壓、四肢冰冷及意識改變。

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