# 有關肺腺癌的治療,下列何種藥物不是標靶藥物?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－外科

## 題目

有關肺腺癌的治療,下列何種藥物不是標靶藥物?

## 選項

1. osimertinib (Tagrisso®)
2. alectinib (Alecensa®)
3. nivolumab (Opdivo®) **✔ 正確答案**
4. ceritinib (Zykadia®)

**正確答案: 3**

## 解析

Nivolumab是免疫檢查點抑制劑，透過活化免疫系統攻擊癌細胞，非直接抑制腫瘤驅動基因的標靶藥物。

## 深入解析

治療機轉判別：標靶治療與免疫治療的差異

在肺腺癌的治療領域中，精準區分標靶治療（Targeted Therapy）與免疫治療（Immunotherapy）是臨床用藥的核心能力。根據提供的文獻，肺腺癌是非小細胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC）中最常見的組織學亞型，其治療方針高度依賴分子病理學的分類 [1]。本題的四個選項均為肺癌治療的重要藥物，但其作用機轉截然不同。

Osimertinib（Tagrisso®）、Alectinib（Alecensa®）及Ceritinib（Zykadia®）皆屬於典型的酪胺酸激酶抑制劑（Tyrosine Kinase Inhibitors, TKIs），也就是我們常說的標靶藥物。它們透過鎖定癌細胞上特定的基因突變靶點（如 EGFR、ALK 等），精準抑制驅動癌細胞生長的信號傳導路徑。相較之下，Nivolumab（Opdivo®）則是一種免疫檢查點抑制劑（Immune Checkpoint Inhibitor, ICI）。它並非直接攻擊癌細胞上的突變靶點，而是透過阻斷 T 細胞表面的 PD-1 受體與癌細胞 PD-L1 的結合，重新活化人體自身的免疫系統來攻擊腫瘤。文獻中提及，對於驅動基因陰性的肺腺癌，免疫檢查點抑制劑合併化學治療已成為標準療法，這正是 Nivolumab 在臨床應用的角色 [4]。

各選項藥物之藥理分類與作用機轉比較如下：

*   Osimertinib (Tagrisso®)：分類為標靶藥物（第三代 EGFR TKI）。其機轉為不可逆地抑制具有表皮生長因子受體（EGFR）敏感突變（如 exon 19 deletion 或 L858R）及 T790M 抗藥性突變的癌細胞。

*   Alectinib (Alecensa®)：分類為標靶藥物（第二代 ALK TKI）。其機轉為高度選擇性地抑制間變性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因重排所導致的異常腫瘤生長訊號。

*   Nivolumab (Opdivo®)：分類為免疫治療藥物（抗 PD-1 單株抗體）。其機轉為與 T 細胞上的 PD-1 受體結合，阻斷其與癌細胞的 PD-L1/PD-L2 配體結合，解除腫瘤對免疫系統的剎車效應，恢復 T 細胞的毒殺能力。

*   Ceritinib (Zykadia®)：分類為標靶藥物（第二代 ALK TKI）。其機轉與 Alectinib 類似，同為抑制 ALK 融合基因重排的標靶藥物，但對特定 ALK 抗藥性突變的覆蓋範圍及副作用特徵略有不同。

綜合上述分析，Nivolumab 的作用機轉是透過免疫調節而非直接抑制腫瘤驅動基因的激酶活性，因此在分類上不屬於標靶藥物。參考文獻（論文來源）

- [1]Lung Adenocarcinoma研究論文肺腺癌是最常見的肺癌類型，了解其特性對護理評估與照護規劃很重要。Kanchustambham V, Sharma S. (2026)

- [4]Targeting acetylcholine: a novel strategy for treating lung adenocarcinoma.研究論文這篇探討以乙醯膽鹼為標靶治療肺腺癌的新策略，可能為未來治療帶來新方向。Li S, Song Y, Wang H, Ma J, Bai J, Xie X, Guo B, Wei Z, Yao Y. (2026) · DOI: 10.1186/s12920-026-02412-8

## 臨床情境

臨床實務要點

- **治療前必檢**：對非小細胞肺癌（特別是非鱗狀細胞癌）患者，開始全身性治療前，務必取得足夠的腫瘤檢體進行**驅動基因檢測（如EGFR、ALK、ROS1、BRAF等）**及**PD-L1表現量檢測**。檢測結果直接決定第一線治療應選擇標靶藥物或免疫檢查點抑制劑。

- **用藥區別**：若檢測出驅動基因陽性（如EGFR突變、ALK融合），優先使用對應的**標靶藥物（TKI）**。若驅動基因皆為陰性且PD-L1高度表現（≥50%），可考慮單用**免疫檢查點抑制劑（如Nivolumab）**；若PD-L1為低表現或陰性，則常合併化學治療。

- **副作用監測**：標靶藥物與免疫治療的副作用光譜完全不同。TKI常見皮疹、腹瀉、肝功能異常；免疫檢查點抑制劑則需高度警覺**免疫相關不良事件（irAEs）**，如肺炎、結腸炎、肝炎、內分泌病變等，需衛教病人即時回報任何新發生的不適。

護理衛教指引

- **藥物辨識衛教**：教導病人及家屬認識自己的用藥是「標靶藥」還是「免疫藥」，兩者作用方式不同，不可混為一談。強調切勿聽信偏方或自行停藥。

- **服藥遵從性（TKI）**：若服用口服標靶藥物（如Osimertinib, Alectinib），需強調**定時定量、整顆吞服**的重要性，不可隨意中斷或調整劑量。若忘記服藥，應依藥品仿單指示處理，通常為接近下次服藥時間則跳過，不可一次服用兩倍劑量。

- **免疫治療警訊**：接受免疫治療（如Nivolumab）的病人，應隨身攜帶**免疫治療警示卡**。衛教病人出現以下症狀須立刻就醫：新發或加重的咳嗽、胸痛、呼吸困難（肺炎）；嚴重腹痛、腹瀉、血便（結腸炎）；皮膚紅疹、水泡；黃疸、茶色尿（肝炎）；異常疲倦、頭痛、低血壓（腎上腺功能不全）。

## 重要概念

- **標靶治療** — 針對癌細胞上特定基因突變（如EGFR、ALK）的蛋白產物，精準抑制其活性以阻斷癌細胞生長訊號的治療方式。
- **免疫治療** — 透過阻斷免疫檢查點（如PD-1/PD-L1），重新活化人體自身免疫系統中的T細胞，使其恢復辨識並攻擊癌細胞的能力。
- **酪胺酸激酶抑制劑** — 一類小分子藥物，可進入細胞內抑制特定酪胺酸激酶的活性，從而阻斷下游的細胞生長與存活訊號傳遞，為主要的標靶藥物類型。
- **免疫檢查點抑制劑** — 一種單株抗體藥物，能阻斷免疫細胞或癌細胞表面的抑制性訊號分子（如PD-1、PD-L1），解除腫瘤對免疫系統的抑制。
- **非小細胞肺癌** — 最常見的肺癌類型，約佔所有肺癌的85%，肺腺癌為其最常見的組織學亞型，治療策略高度依賴分子病理檢測結果。

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