# 有關轉移性肺部腫瘤,行肺轉移瘤切除術,下列敘述何者正確?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－外科

## 題目

有關轉移性肺部腫瘤,行肺轉移瘤切除術,下列敘述何者正確?

## 選項

1. 通常僅限於原發癌症為肺癌之病人
2. 評估能否接受手術時,需確認病人肺功能足以承受 **✔ 正確答案**
3. 若原發腫瘤尚未獲得控制,仍可先切除肺轉移瘤以減少腫瘤負荷
4. 胸腔電腦斷層通常可完整評估肺內轉移病灶數量

**正確答案: 2**

## 解析

肺轉移瘤切除術前必須確認病人肺功能足以承受手術，以確保術後氣體交換與生活品質。

## 深入解析

轉移性肺部腫瘤切除術之適應症與評估

本題旨在測驗對於肺轉移瘤切除術（Pulmonary Metastasectomy）臨床決策的理解。此手術並非適用於所有轉移病人，其核心在於嚴格的術前評估與腫瘤生物學的考量。

各選項之臨床判斷與病理生理機轉

*   選項 1：通常僅限於原發癌症為肺癌之病人

*   錯誤。肺轉移瘤切除術的對象，正是那些原發腫瘤不在肺部，但癌細胞經由血行或淋巴轉移至肺部的病人。原發部位常見如大腸直腸癌、骨肉瘤、軟組織肉瘤等。若原發癌症本身就是肺癌，則屬於多原發性肺癌或肺內轉移的範疇，其治療策略與肺轉移瘤切除術不盡相同。

*   選項 2：評估能否接受手術時，需確認病人肺功能足以承受

*   正確。肺轉移瘤切除術屬於治癒性意向（curative intent）的局部治療。根據提供的參考文獻，研究對象即為接受治癒性意向肺轉移瘤切除術的病人 [1]。由於手術涉及肺實質的切除（無論是解剖性或非解剖性切除），術後剩餘的肺組織必須能維持足夠的氣體交換。術前務必透過肺功能測試（PFTs），如用力呼氣一秒量（FEV1）、一氧化碳瀰漫量（DLCO）等，精算預測術後肺功能（ppo-PFT），確保病人能承受麻醉與手術，並維持術後良好的生活品質。

*   選項 3：若原發腫瘤尚未獲得控制，仍可先切除肺轉移瘤以減少腫瘤負荷

*   錯誤。進行肺轉移瘤切除術的先決條件之一，即是原發腫瘤必須已獲得控制（或可被控制）。若原發部位仍在進展或有廣泛的顱外轉移，單純切除肺部轉移病灶無法改變整體預後，病人並無法從此局部治療中獲益。手術的時機點必須是在全身性疾病獲得控制的脈絡下進行。

*   選項 4：胸腔電腦斷層通常可完整評估肺內轉移病灶數量

*   錯誤。胸腔電腦斷層（CT）是術前評估的標準工具，但其解析度仍有極限。許多微小病灶（如直徑小於 2-3 mm 的粟粒狀轉移）、或是位於肋膜表面的扁平病灶，在影像上難以被察覺。臨床上常發現，術中透過雙手觸診（bimanual palpation）或使用胸腔鏡仔細探查，所能發現的病灶數量往往多於術前CT所見。因此，CT無法「完整」評估所有病灶。

臨床實務與國考重點提示

肺轉移瘤切除術的成功關鍵，在於嚴格篩選適合的病人。其適應症除了原發腫瘤已控制、無其他部位遠端轉移外，病人心肺功能足以承受計劃的切除範圍是絕對必要的安全門檻。參考文獻中提及的手術方式比較（解剖性 vs. 非解剖性切除），其根本目的也是在確保完整切除腫瘤的同時，盡可能保留更多健康的肺實質，以維護術後肺功能 [1]。參考文獻（論文來源）

- [1]Anatomical Versus Non-Anatomical Pulmonary Metastasectomy: European Multicentre Analysis.研究論文本研究比較解剖性與非解剖性肺轉移切除術的成效，有助於了解何種術式對病患預後更佳。Prisciandaro E, Bertolaccini L, Fieuws S, Cara A, Spaggiari L, Huang L, Petersen RH, Lucchi M, Mastromarino MG, Barbarossa A, De Leyn P, Roffinella M, Ruffini E, Donlagic A, Gonzalez M, Fuentes-Gago MG, Forcada-Barreda C, Congedo MT, Margaritora S, Belaroussi Y, Thumerel M, Tricard J, Felix P, Lebeda N, Opitz I, De Palma A, Marulli G, Braggio C, Thomas PA, Mbadinga F, Baste JM, Sayan B, Yildizeli B, Dekervel J, Van Raemdonck DE, Weder W, Ceulemans LJ. (2026) · DOI: 10.3390/cancers18061037

## 臨床情境

臨床情境

一位 58 歲男性，三年前因直腸癌接受根治性手術及輔助化療，目前常規追蹤。近期胸部電腦斷層發現右上肺葉有一顆 1.5 公分結節，疑似單一轉移。病人無呼吸道症狀，日常活動正常。您正在評估他是否適合接受肺轉移瘤切除術。

實務評估要點

- **原發腫瘤控制狀態：**務必先會診原治療團隊，確認直腸癌無局部復發或他處轉移。若原發部位未獲控制，切除肺轉移無益於預後。

- **肺功能儲備：**安排全套肺功能測試，包含用力呼氣一秒量及一氧化碳瀰漫量，並依據預計切除範圍（如右上肺葉楔狀切除）計算預測術後肺功能。若預測術後用力呼氣一秒量或一氧化碳瀰漫量低於 40% 預期值，手術風險極高。

- **影像與術中探查的落差：**向病人說明，術前電腦斷層可能低估病灶數目。手術中醫師會以雙手觸診或胸腔鏡仔細探查全肺，可能發現並切除更多微小轉移灶。

- **手術方式的選擇：**在能完整切除腫瘤的前提下，優先考慮非解剖性楔狀切除，以最大程度保留健康肺實質，維護術後生活品質。

臨床決策流程

- 確認原發直腸癌已達長期控制，且無肺外轉移。

- 進行肺功能評估，確認病人能耐受計劃中的肺組織切除。

- 若符合條件，安排手術，術中徹底探查雙側肺臟。

- 術後定期追蹤，監測有無復發或新轉移。

## 重要概念

- **肺轉移瘤切除術** — 以治癒為目的，切除從其他原發癌症轉移至肺部的腫瘤之手術。
- **預測術後肺功能** — 術前利用肺功能測試數據，計算切除部分肺組織後剩餘肺功能的預估值，用以評估手術風險。
- **用力呼氣一秒量** — 肺功能測試中，用力呼氣第一秒所呼出的氣體量，是評估阻塞性通氣障礙的重要指標。
- **一氧化碳瀰漫量** — 測量肺泡與微血管間氣體交換能力的肺功能指標，反映肺實質的擴散功能。
- **治癒性意向** — 治療的目標是為了達到疾病根治，而非僅緩解症狀或延長生命。

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