# 有關張力性氣胸 (tension pneumothorax) 的敘述,下列何者正確?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463495  
> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－外科

## 題目

有關張力性氣胸 (tension pneumothorax) 的敘述,下列何者正確?

## 選項

1. 氣體可自由進出胸膜腔,壓力不會升高
2. 常見於肥胖患者
3. 無需緊急處理即可緩解
4. 會導致肺與縱膈腔被壓迫,造成血液回流減少 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

張力性氣胸因單向閥效應使胸腔壓力持續升高，壓迫心肺與縱膈，導致靜脈回流減少及阻塞性休克。

## 深入解析

張力性氣胸的病理機轉與臨床判斷

本題旨在測驗對張力性氣胸 (Tension Pneumothorax) 病理生理學與臨床表徵的正確理解。根據所提供的文獻，張力性氣胸是一種可能危及生命的急症，其核心概念在於「單向閥」效應所導致的漸進性壓力升高。

針對各選項的詳細解析如下：

選項 1：氣體可自由進出胸膜腔,壓力不會升高

此敘述錯誤。根據參考資料，單純性氣胸（Simple Pneumothorax）是指空氣進入肋膜腔，但若肺部持續漏氣而「沒有排出機制（without mechanism for egress）」，就會演變為張力性氣胸 [1]。張力性氣胸的特徵正是氣體「只進不出」，形成類似單向閥的病理狀態，導致肋膜腔內空氣體積與壓力持續升高，而非自由進出。

選項 2：常見於肥胖患者

此敘述錯誤。參考文獻指出，氣胸是創傷中常見的現象，無論是平民還是軍人創傷皆然 [1]。雖然自發性氣胸有其特定的好發體型（如瘦高型的年輕男性），但張力性氣胸的關鍵致病因素在於「持續的肺部漏氣」與「氣體無法排出」，與患者是否肥胖並無直接因果關係。在創傷情境下，任何體型的傷患都可能發生。

選項 3：無需緊急處理即可緩解

此敘述錯誤。參考資料明確指出，張力性氣胸會導致阻塞性休克 (Obstructive Shock)，這是一種「可能危及生命的緊急情況（may be a life-threatening emergency）」 [1]。由於肋膜腔內壓力急劇上升，會直接壓迫心臟與大血管，若不立即進行胸腔減壓（如針刺減壓或胸管置放），幾乎不可能自行緩解，且死亡率極高。

選項 4：會導致肺與縱膈腔被壓迫,造成血液回流減少

此為正確答案。參考資料描述張力性氣胸的機轉為：肋膜腔內空氣體積與壓力不斷擴大（expanding air volume and pressure in the pleural space） [1]。此一病理變化在解剖學上會直接造成兩大後果：其一，壓力壓迫同側肺部，使其塌陷，並將縱膈腔 (Mediastinum) 推向對側（縱膈腔移位）；其二，胸腔內壓力過高會壓迫上腔靜脈與右心房，導致靜脈血液回流至心臟的量顯著減少，進而引發心輸出量下降與休克，此即為阻塞性休克的核心機轉。參考文獻（論文來源）

- [1]Traumatic Tension Pneumothorax: A Tale of Two Pathologies.研究論文這篇說明了創傷性張力性氣胸的兩種病理機制，提醒護理人員注意其快速惡化的風險。Thompson P, Johannigman J, Hudson AJ, Irvine-Smith T, Reis N, Horbowyj R, Fagereng K, Ward KR, De Pasquale M, Salte R, Bjerkvig C, Rognhaug M, Svanevik M, Eliassen HS, Magnusson S, Hellander S, Enbuske S, Stroberg P, Larsson M, Funk CBR, Pannell D, Schmid JH, Vallee I, Vergie I, Taylor AJ, Toole J, Glasberg E, Almog O, Vasquez PF, Valdez G, Oh AS, Moore CH, Barbour BM, Isaacs RC, Perez LA, Hardin RD, Killian B, Bridwell RE, Harrison MB, Gurney JM, Strandenes G, Braverman MA. (2025) · DOI: 10.55460/1vtp-4l4k

## 臨床情境

臨床情境

一位年輕男性因車禍被送入急診，主訴右胸劇痛、呼吸困難。理學檢查發現右側呼吸音減弱、頸靜脈怒張、氣管向左偏移，血壓持續下降，血氧飽和度僅 88%。你懷疑為張力性氣胸，需立即判斷與處置。

關鍵病理判斷

- **單向閥效應**：破損肺組織形成瓣膜，吸氣時空氣進入肋膜腔，呼氣時瓣膜關閉，氣體無法排出，壓力持續升高。

- **壓迫效應**：高壓使患側肺塌陷，並將縱膈推向對側，壓迫上腔靜脈與右心房，靜脈回流受阻，心輸出量下降，進展為阻塞性休克。

- **典型表徵**：氣管偏移、患側呼吸音消失、頸靜脈怒張、低血壓，即「張力性氣胸三聯徵」。

立即處置原則

- **針刺胸腔減壓**：於患側鎖骨中線第二肋間，以 14-16 G 粗針垂直刺入，立即排出高壓氣體，將張力性氣胸轉為開放性氣胸，爭取時間。

- **胸管置放**：針刺減壓後，盡快於第五肋間腋前線置入胸管，接水封瓶引流，恢復肋膜腔負壓。

- **呼吸與循環支持**：給予高流量氧氣，建立靜脈輸液，監測生命徵象，準備後續影像檢查確認胸管位置與肺部擴張情形。

實務提醒

肥胖或肌肉發達者，標準針長可能無法穿透胸壁，需使用更長針具或選擇腋前線第五肋間為替代穿刺點。減壓後若症狀未改善，應懷疑針頭阻塞、位置不當或合併其他損傷，需重新評估。

## 重要概念

- **張力性氣胸** — 肋膜腔內氣體因單向閥效應只進不出，導致壓力持續升高，壓迫心肺與縱膈，造成靜脈回流減少及阻塞性休克之致命急症。
- **阻塞性休克** — 因心臟或大血管受機械性壓迫，導致靜脈回流受阻、心輸出量下降所引發的休克，張力性氣胸為常見原因之一。
- **單向閥效應** — 氣體可進入肋膜腔但無法排出之病理狀態，為張力性氣胸壓力持續升高的核心機轉。
- **縱膈腔移位** — 張力性氣胸時，患側高壓將縱膈推向對側，壓迫對側肺臟與大血管，加重呼吸與循環障礙。
- **針刺胸腔減壓術** — 於鎖骨中線第二肋間以粗針穿刺，將肋膜腔內高壓氣體排出，為張力性氣胸的緊急處置。

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