# 有關靜脈性下肢潰瘍病人有潰瘍傷口及水腫出現時,下列何種型態的加壓治療 (compression therapy) 最適當?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－外科

## 題目

有關靜脈性下肢潰瘍病人有潰瘍傷口及水腫出現時,下列何種型態的加壓治療 (compression therapy) 最適當?

## 選項

1. short - stretch bandages
2. paste bandages
3. layered ulcer stocking systems
4. multicomponent **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

多層次加壓系統能提供持續且均勻的壓力，有效對抗靜脈高壓與水腫，是處理靜脈潰瘍合併水腫的最佳選擇。

## 深入解析

臨床情境與核心議題

靜脈性下肢潰瘍（Venous Leg Ulcer, VLU）是慢性靜脈功能不全最嚴重的表現。當病人同時出現潰瘍傷口及水腫時，治療的核心在於提供足夠的介面壓力與適當的繃帶剛性，以對抗靜脈高壓、促進靜脈回流並減少水腫。考題的核心在於區分不同加壓治療系統的生物力學特性與臨床適用性。

選項解析與病理生理機轉

1. Short-stretch bandages（短延展性繃帶）

此類繃帶在休息時（肌肉鬆弛）提供較低的壓力，但在行走或肌肉收縮時會產生較高的「工作壓力」。其特性是高剛性，能有效對抗肌肉幫浦作用時產生的逆流壓力。然而，對於合併明顯水腫且組織輪廓不規則的腿部，單一的短延展性繃帶可能無法提供均勻且持續的壓力分佈，且隨著水腫消退，繃帶容易鬆脫導致壓力迅速下降，需要頻繁重新包紮。

2. Paste bandages（石膏繃帶/鋅糊繃帶）

此類繃帶主要用於慢性濕疹性皮膚炎的輔助治療，具有保護、冷卻與輕微的抗發炎效果。其本身提供的彈性回縮力與加壓能力極低，幾乎無法產生足夠的介面壓力來對抗靜脈高壓或顯著水腫，因此不適合作為靜脈潰瘍的主要加壓治療工具。

3. Layered ulcer stocking systems（層狀潰瘍襪系統）

這是一種套疊式的壓力襪系統，通常由內外兩層壓力襪組成，方便穿脫與調整。雖然它能提供持續的梯度壓力，但其本質上屬於低剛性系統。當病人腿部水腫嚴重或形狀因潰瘍敷料而改變時，彈性襪的順應性可能導致壓力分佈不均，且在行走時因肌肉形變產生的額外壓力增幅有限，對於處理急性期的大量水腫與活動性潰瘍，其治療效率可能不如高剛性的繃帶系統。

4. Multicomponent（多層次/多成份加壓系統）

此為正確答案。根據參考文獻，多成份加壓系統是目前臨床治療靜脈潰瘍與水腫的主流且最適當的選擇，其優勢基於以下生物力學與臨床實證：

-   壓力疊加與持續性：多成份系統通常包含棉墊層、短延展性繃帶層與高延展性彈性繃帶層。透過多層纏繞，能產生足夠且穩定的介面壓力（通常可達 40 mmHg 的治療標準），且多層結構能減少壓力隨水腫消退而快速下降的現象。

-   高剛性與低動態壓力差：文獻指出，多成份系統結合了不同材質的特性，能達到良好的剛性。這意味著在休息時能提供持續的基礎壓力，在行走時不會產生過高的峰值壓力，形成類似「剛性管壁」的效果，有效壓制淺層靜脈並促進深層靜脈回流，對於合併水腫的潰瘍肢體特別重要 [1]。

-   臨床實證與耐受性：針對無法耐受標準高壓治療（40 mmHg）的病人，亦有減壓型多成份系統的設計（例如 20 mmHg），證實其優於完全不施壓，且能作為等待踝肱指數檢查期間的過渡治療 [2]。大規模真實世界研究也顯示，創新的多成份單一繃帶系統在治療靜脈潰瘍與下肢水腫上，能有效促進傷口癒合與水腫消退，且具有良好的局部耐受性 [3]。對於年老、有多重合併症且活動不便的病人，多成份系統提供的持續性壓力與適形性，是成功控制潰瘍與水腫的關鍵 。參考文獻（論文來源）

- [1]Clinical Efficacy and Biomechanical Behavior of Different Compression Systems in Venous Ulcers: Pressure, Stiffness and Healing.研究論文不同壓力繃帶系統對靜脈潰瘍的實際癒合效果與生物力學行為比較，有助選擇合適治療。Jiménez García JF, García Ruiz MP, Jiménez FG, Gutierrez García M, Jiménez Laínez JL, Muñoz Condez M, Fernández Ramirez AB, García Fernández FP. (2026) · DOI: 10.3390/life16040585

- [2]A reduced multicomponent bandage compression system in the management of venous leg ulcers: a clinical evaluation.研究論文對於無法立即接受標準治療的腿部潰瘍患者，使用較低壓力的簡化繃帶系統仍是優於完全不壓迫的選項。Tickle J, Robinson H, Stubbings W, Penketh D, Gray S, Ellis G, Grothier L, Bohbot S. (2025) · DOI: 10.12968/jowc.2025.0457

- [3]An innovative multicomponent compression system in a single bandage for venous leg ulcer and/or oedema treatment: a real-life study in 343 patients.研究論文這款單一繃帶的多層加壓系統在真實臨床中對靜脈潰瘍和水腫的治療表現獲得評估，提供實用參考。Dissemond J, Schicker C, Breitfeld T, Keuthage W, Häuser E, Möller U, Thomassin L, Stücker M. (2025) · DOI: 10.12968/jowc.2024.0375

## 臨床情境

臨床情境

一位68歲女性，因左下肢慢性靜脈功能不全導致足踝上方出現靜脈性潰瘍，傷口周圍有明顯凹陷性水腫。病人主訴腿部沉重感，日常活動受限。過去曾嘗試使用單一彈性繃帶，但水腫消退後繃帶頻繁滑脫，傷口癒合不佳。

評估與決策

根據臨床表現，此為活動性靜脈潰瘍合併顯著水腫。治療目標為提供足夠且持續的梯度壓力以對抗靜脈高壓、促進回流並控制水腫。單一材質繃帶或低剛性系統無法滿足此需求，因此選用具備壓力疊加與高剛性特性的**多層次加壓系統**。在開始治療前，務必測量踝肱指數以排除動脈疾病，確保加壓治療的安全性。

實務操作指引

- **系統組成：**由內而外依序為棉墊層（保護骨突處、吸收滲液）、短延展性繃帶（提供剛性與工作壓力）、高延展性彈性繃帶（維持持續性壓力）。多層纏繞可達40 mmHg的治療標準。

- **包紮技巧：**採用螺旋或八字形包紮法，從足趾根部開始，壓力由遠端向近端遞減，形成梯度。確保足跟完全包覆，避免壓瘡。

- **更換與監測：**初期因水腫快速消退，可能需每24-48小時重新包紮。水腫穩定後，可延長至每週更換1-2次。每次更換時評估皮膚狀況、傷口進展及壓力是否均勻。

- **病人衛教：**教導病人觀察腳趾顏色、溫度及感覺，若出現發紺、蒼白、麻木或疼痛加劇，應立即移除繃帶並就醫。鼓勵在可耐受範圍內進行腳踝幫浦運動，以增強肌肉收縮的加壓效果。

實證與預後

多項研究與臨床指引指出，多層次加壓系統在促進靜脈潰瘍癒合與控制水腫方面，效果優於單一繃帶或壓力襪。其高剛性設計能有效降低動態壓力波動，形成「剛性管壁」效應，將肌肉收縮的力量轉化為促進深層靜脈回流的動力。對於年老或活動不便的病人，此系統提供的持續性壓力是成功治療的關鍵，預期在數週內可見水腫明顯減輕與潰瘍面積縮小。

## 重要概念

- **靜脈性下肢潰瘍** — 慢性靜脈功能不全最嚴重的表現，因靜脈高壓導致皮膚破損，常合併下肢水腫，需以加壓治療為核心。
- **多層次加壓系統** — 由棉墊、短延展性及高延展性繃帶等多層組成，能提供穩定且持續的介面壓力，具有高剛性，是靜脈潰瘍合併水腫的首選治療。
- **繃帶剛性** — 繃帶抵抗肌肉收縮時壓力變化的能力。高剛性繃帶在休息與活動時壓力差小，能有效壓制淺層靜脈，促進深層靜脈回流。
- **短延展性繃帶** — 休息時壓力低、行走時因肌肉收縮產生高工作壓力的繃帶，剛性高，但對水腫肢體壓力分佈不均且易鬆脫。
- **介面壓力** — 加壓治療時，繃帶或壓力襪施加於皮膚表面的壓力，通常需達到40 mmHg才能有效治療靜脈潰瘍。

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