# 下列何者是形成壓力性損傷 (pressure injury) 的外在因素?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－外科

## 題目

下列何者是形成壓力性損傷 (pressure injury) 的外在因素?

## 選項

1. 皮膚潮濕度 **✔ 正確答案**
2. 年齡
3. 營養
4. 吸菸

**正確答案: 1**

## 解析

皮膚潮濕度是直接作用於皮膚表面的外在環境條件，會軟化角質、降低皮膚對壓力的耐受性。

## 深入解析

壓力性損傷的成因：內在與外在因素的區分

在臨床護理中，要預防壓力性損傷，首先必須清楚區分「內在因素」與「外在因素」。根據病理機轉，壓力性損傷是由持續的壓力或剪切力所導致的局部皮膚及軟組織損傷。而影響個案是否發生損傷的因素，可歸類為來自個體本身的內在條件，以及來自外界環境作用的外在條件。

外在因素的核心：皮膚潮濕度

皮膚潮濕度 (Skin Moisture) 是形成壓力性損傷的典型外在因素。其病理機轉在於，當皮膚長時間暴露在潮濕環境中，例如因失禁、汗液或傷口滲液浸漬，皮膚的角質層會因浸潤而軟化、結構變得脆弱，使表皮屏障功能 (Epidermal barrier function) 下降。在此狀態下，皮膚對外在機械力（如壓力、摩擦力）的耐受度顯著降低，即便原本不至於造成損傷的壓力強度，在潮濕的皮膚上也可能快速引發破損。因此，控制皮膚潮濕度是臨床護理預防壓力性損傷的關鍵措施之一。

其他選項的歸類：內在因素

其餘三個選項均屬於影響個體組織耐受度的內在因素 (Intrinsic factors)，雖然會增加壓力性損傷的風險，但並非直接來自外界環境的作用力：

*   年齡 (Age)：隨著老化，表皮變薄、真皮乳突層變平、膠原蛋白與彈性纖維流失，導致皮膚的機械強度與彈性下降。同時，皮下脂肪與肌肉量減少，使得骨突處的緩衝能力變差，這些都是個體內在結構的改變。

*   營養 (Nutrition)：營養不良，特別是蛋白質與熱量攝取不足，會影響膠原蛋白合成與組織修復能力，使皮膚變薄、萎縮，降低對壓力的耐受度。這屬於個體內在的代謝與生理狀態。

*   吸菸 (Smoking)：尼古丁具有血管收縮作用，會減少周邊組織的血液灌流與氧氣供應，損害組織的存活能力與修復機能。這同樣是影響個體內在生理環境的因素。

綜合以上，只有皮膚潮濕度是直接作用於皮膚表面的外在環境條件，故為形成壓力性損傷的外在因素。

## 臨床情境

臨床情境

一位78歲長期臥床的腦中風女性個案，因大便失禁頻繁，護理師於每班協助翻身及更換尿布時，發現薦椎處皮膚持續泛紅，觸摸時有濕潤感，且角質層出現輕微破皮。家屬詢問為何已定時翻身仍發生皮膚問題。

評估與分析

- **外在因素評估：**個案大便失禁導致會陰及薦椎處皮膚長時間浸漬在潮濕環境中，使角質層軟化、結構脆弱，表皮屏障功能顯著下降。此為形成壓力性損傷的直接外在因素。

- **內在因素評估：**個案高齡、長期臥床、腦中風後活動受限，可能合併營養攝取不足，這些內在條件降低組織對壓力的耐受度，但並非直接導致皮膚破損的環境作用力。

- **損傷機轉：**潮濕的皮膚對翻身過程中的摩擦力耐受度極低，即使常規減壓措施仍可能因輕微摩擦或壓力疊加而產生表淺損傷。

實證照護措施

- **皮膚清潔與乾燥：**每次失禁後立即以pH中性清潔劑輕柔清潔，並以輕拍方式徹底擦乾，避免摩擦。可使用無痛皮膚保護膜或氧化鋅軟膏建立隔離層。

- **潮濕度管理：**選用高吸收力、透氣且具鎖水層的尿布或看護墊，定時檢查並更換，保持皮膚表面乾爽。必要時使用皮膚水分管理產品。

- **減壓與翻身計畫：**依個案組織耐受度與風險評估結果，制定個別化翻身頻率（如每1至2小時），使用減壓床墊，並以30度側臥姿勢避免直接壓迫薦椎。

- **營養支持：**會診營養師評估每日熱量與蛋白質攝取，必要時補充維生素C、鋅等促進膠原蛋白合成與組織修復的微量元素。

- **衛教指導：**教導家屬辨識早期皮膚損傷徵象（如持續性泛紅、濕潤感），強調失禁後立即清潔與保持乾燥的重要性，並記錄翻身時間及皮膚狀態變化。

臨床重點：控制皮膚潮濕度是預防失禁相關壓力性損傷的核心措施，需與減壓策略並行。

## 重要概念

- **壓力性損傷** — 由持續的壓力或剪切力導致的局部皮膚及軟組織損傷，常發生於骨突處。
- **外在因素** — 來自外界環境直接作用於皮膚的條件，如壓力、摩擦力、剪切力及潮濕度。
- **內在因素** — 個體本身影響組織耐受度的條件，如年齡、營養狀態、疾病及吸菸習慣。
- **皮膚潮濕度** — 皮膚表面因失禁、汗液或滲液浸漬而變軟，導致角質層屏障功能下降的狀態。
- **表皮屏障功能** — 皮膚角質層抵禦外界刺激物與微生物入侵，並防止水分過度流失的能力。

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