# 有關皮瓣移植失敗的外在機械性因素,下列何者正確?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－外科

## 題目

有關皮瓣移植失敗的外在機械性因素,下列何者正確?

## 選項

1. 出血
2. 植皮區溫度高
3. 皮瓣設計較小
4. 加壓敷料過緊 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

加壓敷料過緊會直接壓迫皮瓣血管莖，導致靜脈回流受阻或動脈灌流不足，是典型的外在機械性失敗因素。

## 深入解析

本題考點分析

本題出自整形外科與重建護理中關於皮瓣移植術後照護的關鍵概念。皮瓣移植的成功與否，除了取決於顯微手術的血管吻合技術外，術後避免外力壓迫是護理照護的核心。此題旨在測驗考生是否能區分內在血管性因素（如出血、血栓）與外在機械性因素（如壓力、敷料）對皮瓣存活的影響。

選項逐一解析

1.  出血 (Hemorrhage)：

出血屬於內在因素或血管性因素。術後出血可能形成血腫（Hematoma），血腫會產生佔位效應，直接壓迫皮瓣下的血管莖（Vascular pedicle），導致血流受阻，此為壓迫效應；但出血本身是血管破裂或吻合處滲漏所致，並非外來機械力直接擠壓皮瓣。因此，出血不歸類為「外在機械性因素」。

2.  植皮區溫度高：

皮瓣移植術後，由於血管失去神經支配（Denervation），交感神經性血管收縮功能喪失，導致血管平滑肌鬆弛，皮瓣會呈現被動性充血與散熱，故摸起來較周圍組織溫暖。這是正常的生理現象，也是評估皮瓣存活的指標之一，並非造成失敗的因素。若皮瓣溫度變冷，反而是動脈供血不足的警訊。因此，溫度高是正常的，不屬於失敗因素。

3.  皮瓣設計較小：

皮瓣設計過小屬於手術計畫或設計失誤。它可能導致縫合時張力過大（Tension），進而牽扯血管莖造成血流不暢，但這屬於手術技術層面的內在問題，而非術後施加於皮瓣上的「外來機械性壓力」。此選項的陷阱在於張力雖是機械力，但源自皮瓣本身尺寸不足，非外在壓迫。

4.  加壓敷料過緊 (Excessively tight pressure dressing)：

此為標準的外在機械性因素。加壓敷料是術後常見的處置，目的在於減少死腔（Dead space）、控制水腫。然而，若包紮過緊，會直接對皮瓣及其下方的血管莖施加外部壓力，導致靜脈回流受阻（Venous congestion）或動脈灌流不足。根據參考文獻指出，靜脈充血是術後皮瓣失敗的主因之一，而早期偵測對於提高皮瓣搶救率至關重要。臨床上，護理師必須嚴密監測敷料鬆緊度，並觀察皮瓣顏色、微血管回填時間（Capillary refill time），一旦發現因敷料壓迫導致的循環障礙，必須立即解除壓力。

臨床實務與護理應用

在臨床照護中，預防外在機械性壓迫是護理師的關鍵職責。除了加壓敷料過緊外，其他常見的外在機械性因素還包括：

- 管路壓迫：引流管（如Jackson-Pratt drain）直接壓在血管莖上。

- 姿勢不當：患肢擺位錯誤，導致皮瓣受壓或血管莖折彎（Kinking）。

- 衣物或約束帶過緊：環狀約束或緊身衣物影響靜脈回流。

參考文獻探討了密閉切口負壓治療（ciNPT）在頭頸部重建中的應用，其原理是透過均勻的負壓吸引減少血腫與血清腫，並非以正壓壓迫皮瓣，這也說明了術後壓力管理必須精準控制，過度的正壓（如過緊的敷料）會產生反效果。此外，文獻提到使用血流耦合器（Flow couplers）進行即時監測，正是為了在第一時間偵測到因壓迫或血栓造成的靜脈回流問題，以便緊急處理。

## 臨床情境

臨床情境模擬

王先生，52歲，因右小腿外傷性軟組織缺損接受游離皮瓣移植手術，術後第三天。護理師於例行評估時發現皮瓣顏色由原本的粉紅轉為暗紫，微血管回填時間縮短至小於1秒，觸診皮瓣張力增加且溫度尚可。檢查發現患肢以彈性繃帶加壓包紮，外層敷料觸感緊實。

評估與判斷

- **主要問題：**皮瓣出現靜脈充血症狀，高度懷疑為加壓敷料過緊導致的外在機械性壓迫。

- **判斷依據：**皮瓣顏色暗紫、微血管回填時間縮短、組織張力增加為靜脈回流受阻的典型表現。術後使用彈性繃帶加壓，若包紮過緊會直接壓迫血管莖，是常見的外在機械性因素。

- **鑑別考量：**需排除血管莖血栓、血腫壓迫等內在因素，但優先處理可立即修正的外在壓迫問題。

立即處置

- **解除壓迫：**立即小心剪開外層彈性繃帶及敷料，釋放對皮瓣及血管莖的直接壓力。

- **重新評估：**解除壓迫後15至30分鐘內，持續觀察皮瓣顏色、微血管回填時間及張力是否改善。

- **調整敷料：**若症狀緩解，以輕柔、無張力的方式重新包紮，確保敷料平整無環狀束縛，並在血管莖體表投影處標記避免受壓。

- **通報醫師：**若解除壓迫後症狀未改善，應立即通報醫師，懷疑內在血管問題，需準備緊急手術探查。

護理指導與預防

- **敷料照護：**教導病人及家屬不可自行調整敷料鬆緊，若感覺患肢異常腫脹、疼痛加劇或敷料邊緣皮膚顏色改變，應立即通知護理人員。

- **姿勢管理：**患肢抬高於心臟水平，以利靜脈回流，但避免過度屈曲或壓迫皮瓣區域。禁止在患肢測量血壓或進行靜脈穿刺。

- **環境安全：**整理管路（如引流管）時，確保管路路徑不跨越或壓迫皮瓣上方，必要時使用管路固定架懸空。

- **觀察重點：**教導病人每日觀察皮瓣顏色、溫度及腫脹情形，若出現變紫、變冷或劇烈疼痛為警訊，需立刻就醫。

## 重要概念

- **血管莖** — 供應皮瓣血液循環的動靜脈束，是皮瓣存活的關鍵結構，受壓迫會導致血流阻斷。
- **靜脈充血** — 靜脈回流受阻導致皮瓣血液淤積，呈現暗紫色、腫脹，是皮瓣失敗最常見的早期徵兆。
- **微血管回填時間** — 按壓皮瓣後顏色恢復所需的時間，正常為2秒內，延長表示動脈供血不足，縮短則可能為靜脈充血。
- **血腫** — 術後出血在組織間隙積聚形成的血塊，會產生佔位效應壓迫血管莖，屬內在壓迫因素。
- **神經支配喪失** — 皮瓣移植後交感神經中斷，血管無法收縮，導致皮瓣被動充血且溫度較高，為正常現象。

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