# 有關全髖關節置換術 (total hip arthroplasty, THA) 術後脫位 (dislocation) 的風險因子,下列敘述何者錯誤?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463479  
> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－外科

## 題目

有關全髖關節置換術 (total hip arthroplasty, THA) 術後脫位 (dislocation) 的風險因子,下列敘述何者錯誤?

## 選項

1. 因骨壞死 (osteonecrosis) 所做的 THA
2. 較小的股骨頭
3. 手術時採用後側式 (posterolateral approach)
4. 男性病人 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

女性因骨盆較寬、外展肌力較弱，才是術後脫位的風險因子，男性並非高風險族群。

## 深入解析

全髖關節置換術後脫位風險因子判讀

本題旨在測驗對於全髖關節置換術後發生人工關節脫位相關危險因子的理解。根據臨床實證與提供的參考文獻脈絡，針對各選項進行病理機轉與風險關聯性的深入剖析。

選項逐項解析

1. 因骨壞死所做的 THA

此敘述為正確的風險因子。股骨頭缺血性壞死是接受全髖關節置換術的常見診斷之一。參考文獻的研究對象明確納入了股骨頭壞死患者，並指出此類病患常因骨質缺損或軟組織張力恢復不佳，導致術後關節穩定性較差。此外，骨壞死患者的本體感覺可能受損，影響周邊肌肉的保護性收縮反射，因而增加脫位的風險。

2. 較小的股骨頭

此敘述為正確的風險因子。人工髖關節的穩定度與股骨頭尺寸及頭頸比有直接相關。使用較小的股骨頭時，人工關節的活動範圍相對受限，且在極限角度下，股骨頸容易與髖臼杯邊緣發生槓桿撞擊，導致跳躍距離不足，頭部脫出髖臼的風險顯著上升。文獻雖著重於肌肉保留的影響，但其背景即建立在降低此類機械性脫位風險的基礎上。

3. 手術時採用後側式

此敘述為正確的風險因子。文獻的核心研究設計即探討後側式入路中保留梨狀肌對脫位的影響，這間接證實了傳統後側式入路本身即為脫位的高風險因子。此入路需切開或剝離後側關節囊及外旋肌群（特別是梨狀肌），破壞了髖關節後方最重要的靜態與動態穩定結構。文獻指出，若術中未確實修補或保留這些軟組織，術後早期極易因髖屈曲、內收、內旋等動作導致後脫位。

4. 男性病人

此敘述為錯誤（即本題答案）。在人工髖關節脫位的風險評估中，女性才是被廣泛認知的風險因子，而非男性。其背後機轉與解剖結構差異有關：女性為了適應生育需求，骨盆較寬，髖臼杯的外展角相對較大；且女性臀中肌等外展肌群的力臂通常較短，肌力相對較弱，導致術後對關節的動態壓迫與穩定效果較差。此外，女性病患術前的骨質疏鬆比例較高，也可能影響植入物的初始固定與軟組織癒合。因此，選項將男性列為風險因子是錯誤的觀念。

臨床推理與實證應用

從文獻的設計邏輯可延伸理解，術後脫位是多重因素交互作用的結果。手術入路（如後側式）與軟組織處理（如梨狀肌保留與否）直接影響後方穩定度；股骨頭大小決定了機械性撞擊前的安全活動範圍；而病患本身的診斷（骨壞死）與性別（女性）則影響了骨骼與神經肌肉的整體品質。臨床護理人員在術後衛教時，需特別針對高風險族群（如後側入路、女性、骨壞死患者）強調避免危險姿勢的重要性，例如坐矮板凳、翹二郎腿或彎腰撿物等動作。

## 臨床情境

臨床情境

一位68歲女性，因左側股骨頭缺血性壞死接受後側式入路全髖關節置換術，術中使用32mm股骨頭。術後第二天，她詢問何時可以側睡及坐矮椅。依其病況組合，她屬於術後脫位的高風險族群。

護理評估與風險辨識

- **性別因素：**女性骨盆較寬，髖臼外展角較大，且外展肌力臂較短、肌力較弱，對人工關節的動態壓迫穩定效果較差，為獨立風險因子。

- **診斷因素：**股骨頭缺血性壞死常合併骨質缺損，軟組織張力恢復不易，加上本體感覺可能受損，影響周邊肌肉保護性收縮，增加不穩定風險。

- **手術入路：**後側式入路破壞後方關節囊與外旋肌群，若術中梨狀肌等軟組織未確實修補，術後早期於髖屈曲、內收、內旋動作時極易發生後脫位。

- **植入物特性：**32mm股骨頭屬中等尺寸，雖較早期小頭設計穩定，但仍需注意極限角度下的撞擊風險，衛教時不可忽略姿勢限制。

術後脫位預防護理指導

- **禁止動作：**術後至少6至12週內，避免髖關節屈曲超過90度、內收超過中線及內旋動作。具體禁止行為包括：坐矮板凳或軟沙發、翹二郎腿、彎腰撿物、蹲下穿鞋。

- **睡眠姿勢：**平躺時雙腿間夾一枕頭，維持髖關節外展中立位；若需側睡，僅可朝向健側（右側），且雙腿間必須夾枕，不可直接患側在下或無支撐側臥。

- **日常生活輔具：**使用加高馬桶座、長柄取物夾、穿襪輔助器，避免因前傾或扭轉導致脫位。

- **緊急徵象衛教：**教導病人及家屬辨識脫位徵象，包括術側髖部突發劇痛、患肢縮短且異常內旋或外旋、無法活動或承重，發生時應立即制動並聯繫醫療團隊。

- **肌力強化：**待傷口穩定後，逐步指導臀中肌及外旋肌群等長收縮運動，以動態穩定關節，但所有動作需在無痛且安全範圍內進行。

實證照護提醒

文獻指出，後側式入路合併軟組織修補可降低脫位率，但女性、骨壞死等內在因子仍使風險高於一般族群。護理人員應依據個別病人之手術入路、植入物尺寸及個人危險因子，提供分級且具體的活動限制指導，並於每次交班時重新評估病人對禁忌姿勢的理解與遵從度。

## 重要概念

- **全髖關節置換術** — 以人工植入物取代受損髖關節的手術，用於治療嚴重髖關節炎、股骨頭壞死等疾病，術後需注意關節穩定度與脫位風險。
- **後側式入路** — 一種髖關節手術切口方式，需剝離後方外旋肌群與關節囊，視野佳但破壞後方穩定結構，術後後脫位風險較高。
- **股骨頭尺寸** — 人工髖關節中股骨頭的直徑大小，較大尺寸可增加活動範圍與跳躍距離，降低撞擊脫位的機械性風險。
- **骨壞死** — 骨骼組織因血液供應中斷而死亡，常見於股骨頭，會導致關節面塌陷，需接受關節置換，術後軟組織癒合與穩定性較差。
- **跳躍距離** — 指人工髖關節股骨頭在脫出髖臼前所需移動的距離，距離越短越容易脫位，與股骨頭大小及頭頸比設計相關。

## 相同主題題目

- [有關腸道營養 (enteral nutrition) 的一般原則,下列敘述何者正確? 1 假如病人情況允許,靜脈營養應優先於腸道營養 2 管路灌食有腹瀉情形時,應使用止瀉藥及減少纖…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463422)
- [一位 58 歲男性罹患糖尿病 15 年,目前口服藥物控制,下列何者不是營養狀態評估的指標?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463423)
- [有關嚴重高血鉀合併心電圖改變的醫療處置,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463424)
- [有關成年人的營養需求,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463425)
- [有關病毒性腦炎 (encephalitis) 感染,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463426)
- [有關胺基糖苷類 (aminoglycosides) 藥物,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463427)
- [磺胺類藥物 (trimethoprim/sulfamethoxazole: Baktar®),是廣效性抗生素,臨床無法治療下列何種病原?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463428)
- [病人生命徵象為體溫 38.5°C、脈搏 120 次/分、呼吸 22 次/分、血壓 120/65 mmHg、 WBC 15000 μL (seg 84.7%) 、CRP 19.8 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463429)

---

More free questions: [專科護理師甄審題庫](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse_practitioner)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_