# 有關髖關節骨壞死 (ostenecrosis of the hip) 之敘述,下列何者錯誤?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－外科

## 題目

有關髖關節骨壞死 (ostenecrosis of the hip) 之敘述,下列何者錯誤?

## 選項

1. 女性多於男性 **✔ 正確答案**
2. 常發生在 40 多歲的病人
3. 常和酗酒及類固醇使用有關
4. 在 X 光正常情況下,但臨床上有懷疑時,核磁共振為標準的影像診斷

**正確答案: 1**

## 解析

髖關節骨壞死流行病學上為男性發生率高於女性，並非女性多於男性。

## 深入解析

髖關節骨壞死之流行病學與危險因子解析

本題旨在測驗對於股骨頭非創傷性骨壞死之基本認識。根據題意，選項(1)「女性多於男性」為錯誤敘述，故為正確答案。以下針對各選項進行病生理與實證層面的深入說明。

選項(1) 女性多於男性 — 錯誤

此敘述與臨床流行病學數據相反。股骨頭骨壞死具有明顯的性別傾向，實際上男性發生率顯著高於女性。參考文獻的日本全國性資料庫研究顯示，在需要手術介入的股骨頭壞死病人中，男性佔比遠高於女性。文獻針對高風險族群（使用高劑量類固醇之重症COVID-19男性病人）進行篩檢，也發現了不可忽視的壞死發生率，間接反映了男性在此疾病中的高風險屬性。雖然部分自體免疫疾病（如紅斑性狼瘡）好發於女性，連帶使其因使用類固醇而發生骨壞死的絕對人數增加，但就整體發生率而言，男性仍多於女性。

選項(2) 常發生在 40 多歲的病人 — 正確

此為股骨頭骨壞死的好發年齡層。根據文獻的系統性回顧與統合分析，非創傷性股骨頭壞死最常侵襲處於生產力高峰期的年輕成人，診斷高峰期通常落在 40 至 50 歲之間。文獻也指出，傳統上對於年輕病人會優先考慮關節保留手術，這與疾病好發於此年齡層有直接關聯。此疾病對髖關節功能破壞性極大，若未早期介入，常導致病人需在青壯年時期接受人工髖關節置換。

選項(3) 常和酗酒及類固醇使用有關 — 正確

酗酒與皮質類固醇使用是非創傷性股骨頭壞死最常見的兩大危險因子。文獻作為臨床診療指引的基礎文獻，明確指出此兩者為主要病因。其病理機轉涉及多重因素，包括：脂肪栓塞導致骨內微血管阻塞、骨髓內脂肪細胞增生肥大造成骨內壓升高、以及血管內皮功能受損等，最終導致骨組織缺血壞死。文獻更直接以接受高劑量類固醇治療的特定族群為研究對象，證實了類固醇與後續股骨頭壞死之間的因果關聯。

選項(4) 在 X 光正常情況下，但臨床上有懷疑時，核磁共振為標準的影像診斷 — 正確

此為早期診斷的黃金準則。在股骨頭壞死的極早期，骨質尚未發生塌陷或明顯的鈣化改變，此時X光檢查可能完全正常。文獻的實證指引明確指出，對於臨床高度懷疑但X光無異常的病人，核磁共振造影是敏感度與特異性最高的影像診斷工具。MRI能在骨壞死極早期（ARCO分期第I期）偵測到骨髓水腫與細胞壞死訊號，遠早於結構性破壞。文獻的研究設計即採用篩檢性MRI，正是為了找出那些X光尚無法診斷的無症狀或早期壞死病灶。

## 臨床情境

髖關節骨壞死臨床實務要點

高風險族群辨識

臨床上應特別針對**40至50歲男性**進行風險評估，尤其具備以下危險因子者：長期酗酒史、曾接受高劑量皮質類固醇治療（如自體免疫疾病、器官移植後、重症感染等）、紅斑性狼瘡等自體免疫疾病病人。男性發生率顯著高於女性，不可因部分自體免疫疾病女性病人較多而混淆整體流行病學趨勢。

早期診斷策略

當病人主訴腹股溝深部疼痛、髖關節活動受限，且具備上述危險因子時，即使雙側髖關節X光檢查結果正常，仍須高度懷疑早期骨壞死。此時應立即安排**核磁共振造影**，MRI可在ARCO第I期即偵測到骨髓水腫訊號，敏感度與特異性均優於X光與電腦斷層。延遲診斷將導致股骨頭塌陷，錯失關節保留手術時機。

病程監測與轉介時機

確診後應依據ARCO分期決定治療方向：第I至II期可考慮核心減壓術、游離腓骨移植等關節保留手術；第III期以上出現軟骨下骨折或塌陷時，關節保留成功率大幅下降，需與骨科專科醫師討論人工髖關節置換時機。因好發年齡層年輕，初次置換後可能面臨日後翻修需求，應完整告知病人長期預後與生活型態調整建議。

## 重要概念

- **股骨頭骨壞死** — 因血液供應中斷導致股骨頭骨組織死亡的疾病，好發於青壯年，常導致髖關節破壞與功能喪失。
- **非創傷性骨壞死** — 非因外傷骨折引起的骨壞死，最常見原因為酗酒與長期使用類固醇，病理機轉與脂肪栓塞、骨內壓升高有關。
- **核磁共振造影** — 診斷早期骨壞死的黃金標準影像工具，可在X光仍正常時即偵測到骨髓水腫與細胞壞死訊號。
- **ARCO分期** — 國際骨循環研究學會制定的股骨頭壞死分期系統，第I期為X光正常但MRI可偵測的極早期病變。

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