# 膝關節外翻畸形最可能造成哪條神經損傷?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－外科

## 題目

膝關節外翻畸形最可能造成哪條神經損傷?

## 選項

1. 股神經
2. 坐骨神經
3. 腓總神經 **✔ 正確答案**
4. 閉鎖神經

**正確答案: 3**

## 解析

膝外翻使外側腓總神經在腓骨頭處受牽拉壓迫，最易導致垂足。

## 深入解析

膝關節外翻畸形與神經損傷的臨床關聯

膝關節外翻畸形（Genu Valgum）在解剖學上會導致膝關節外側的軟組織（如外側副韌帶、髂脛束）攣縮，而內側結構則相對鬆弛。這種力線排列的改變，會使行走或站立時身體的重力線移向膝關節外側，對位於膝關節外後側的神經結構產生持續的牽拉與壓迫。

為何是腓總神經（Common Peroneal Nerve）最易受損？

1.  解剖位置的脆弱性：腓總神經是坐骨神經的分支，它從膕窩上角分出後，沿著股二頭肌肌腱內側下行，非常表淺地繞過腓骨頭（Fibular head）後外側，再穿入腓骨長肌。這段路徑使其緊貼著膝關節的外後側骨性結構，缺乏豐厚的肌肉或脂肪組織保護。

2.  外翻畸形的直接影響：當膝關節處於外翻位置時，膝關節外側的空間會被壓縮，而內側則被拉開。這會直接對行走於外側的腓總神經造成牽引（Stretching）與壓迫（Compression），尤其是在進行全膝關節置換術（TKA）矯正這類固定性外翻畸形（Fixed Valgus Deformity）時，手術中需要將原本攣縮的外側軟組織進行鬆解，並將下肢力線重新拉直，這個過程會急遽增加腓總神經的張力，使其成為術中最容易受損的神經 [3]。

3.  損傷後果：腓總神經受損會導致垂足（Foot Drop），即足部無法背屈（Dorsiflexion）和外翻（Eversion），同時伴有小腿外側及足背的感覺麻木或異常。這在全膝關節置換術後的神經損傷中，是最典型的表現 。

其他選項之神經解剖路徑分析

*   股神經（Femoral Nerve）：源自腰神經叢，從腹股溝韌帶下方進入大腿前方，主要支配股四頭肌。其路徑遠離膝關節外後側，不受外翻力線的直接影響。

*   坐骨神經（Sciatic Nerve）：在膕窩上角處分為脛神經（Tibial Nerve）與腓總神經。雖然坐骨神經主幹位於膕窩深處，但膝外翻畸形對其分支中的腓總神經影響遠大於主幹本身，因其主幹位置較深且不直接繞行骨性結構。

*   閉孔神經（Obturator Nerve）：源自腰神經叢，穿過閉孔膜進入大腿內側肌群，負責大腿內收動作。其位置在膝關節內側且偏上方，與外翻畸形造成的應力點無關。

全膝關節置換術中的風險與實證

針對膝關節外翻畸形的全膝關節置換術，術中神經損傷的風險顯著高於一般情況。一項回溯性分析指出，術後發生血管或神經損傷的老年患者中，特定的手術步驟與畸形矯正程度是重要的風險因子 。另一項系統性回顧與統合分析則進一步闡明，雖然整體發生率不高（約 0.5% 至 2%），但腓總神經損傷是最常見的類型，且其恢復狀況不一，部分患者可能遺留永久性的功能缺損 。參考文獻（論文來源）

- [3]Short-Term Clinical Outcomes of a Manual "Inside-Out" Algorithm for Correcting Ranawat Grade II and III Valgus Deformity in Total Knee Arthroplasty.研究論文本文探討手動「內而外」軟組織平衡技術，用於矯正膝外翻變形並降低腓神經損傷風險。Hassan MM, Mohammad MM, Hafez KMA, Soliman AEME. (2026) · DOI: 10.1155/aort/7006795

## 臨床情境

臨床實務要點

- **高風險情境：**固定性膝外翻畸形接受全膝關節置換術時，術中矯正力線與外側軟組織鬆解會急遽增加腓總神經張力，術後須密切監測足踝活動。

- **術中預防：**可考慮有限度地保留部分外側穩定結構、避免過度拉長下肢，必要時進行術中神經監測。

- **早期辨識：**術後麻醉恢復期即應檢查足背屈、外翻肌力及小腿外側與足背感覺，垂足為最典型徵象。

- **鑑別診斷：**若出現垂足，需排除術後加壓敷料過緊、血腫壓迫或直接神經撕裂，緊急超音波或肌電圖可協助定位。

- **保守處置：**多數為神經失用症，使用踝足矯具維持足部功能位，配合物理治療與維生素B群，約3至6個月內可部分或完全恢復。

## 重要概念

- **膝外翻畸形** — Genu Valgum，下肢力線向內偏移，使膝關節外側軟組織攣縮、內側鬆弛，重力線移向外側。
- **腓總神經** — Common Peroneal Nerve，坐骨神經分支，繞行腓骨頭外側，支配足背屈與外翻，損傷造成垂足。
- **垂足** — Foot Drop，腓總神經損傷典型表現，足部無法背屈與外翻，伴小腿外側及足背感覺異常。
- **全膝關節置換術** — TKA，矯正固定性外翻畸形時需鬆解外側軟組織，急遽增加腓總神經張力，為術中最易損傷神經。
- **腓骨頭** — Fibular head，膝關節外後側骨性隆起，腓總神經在此處表淺繞行，缺乏軟組織保護。

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