# 42 歲病人因反覆左下腹痛、腹脹與發燒就醫,電腦斷層影像顯示乙狀結腸旁膿瘍與增厚, 診斷為憩室炎併膿瘍,直徑 4.5 公分。下列何者是最適當治療選項? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463468 > language: zh-TW > subject: 進階專科護理－外科 ## 題目 42 歲病人因反覆左下腹痛、腹脹與發燒就醫,電腦斷層影像顯示乙狀結腸旁膿瘍與增厚, 診斷為憩室炎併膿瘍,直徑 4.5 公分。下列何者是最適當治療選項? ## 選項 1. 緊急手術切除病灶 2. 經皮引流與抗生素 **✔ 正確答案** 3. 僅觀察與口服抗生素 4. 腸切除與人工肛門造口 **正確答案: 2** ## 解析 大於3公分的憩室炎膿瘍，標準治療是經皮引流合併抗生素，以控制感染並避免緊急手術的高風險。 ## 深入解析 臨床情境解析 這是一位42歲的病人，因反覆左下腹痛、腹脹與發燒就醫，電腦斷層顯示為乙狀結腸憩室炎（Diverticulitis）合併膿瘍（Abscess），且膿瘍直徑為4.5公分。這在臨床上被歸類為複雜性憩室炎（Complicated Diverticulitis）。 病理生理機轉與治療邏輯 憩室炎發生於結腸壁上向外突出的小囊袋（憩室）發炎或感染。當發炎加劇導致微小穿孔時，腸道細菌外漏，身體的免疫防禦機制會試圖將感染局限化，形成一個包裹著膿液的腔室，即為膿瘍。治療的核心目標是控制感染源並引流膿液，而非在急性發炎期貿然進行大範圍的組織切除。 選項逐一剖析 1. 緊急手術切除病灶： 不合適。在急性發炎合併膿瘍的情況下，組織通常呈現水腫、沾黏且脆弱，此時進行緊急手術切除，不僅手術難度高，且術後併發症（如腸道吻合處滲漏、傷口感染）的風險極高。目前的治療指引傾向於先以非手術方式控制急性期，再評估是否需要後續的選擇性手術。 2. 經皮引流與抗生素： 最適當的選項。對於直徑大於3至4公分的膿瘍，單純使用抗生素往往難以穿透膿腔達到有效殺菌濃度。此時，在電腦斷層或超音波導引下進行經皮引流（Percutaneous Drainage），將膿液排出體外，能迅速減輕感染負荷、緩解症狀，是標準的初期處置。合併廣效性抗生素以涵蓋腸道菌叢（格蘭氏陰性桿菌與厭氧菌），可以有效控制感染。參考資料[3]的研究正是探討此類經皮引流後的管路評估，證實此為目前針對複雜性憩室炎合併膿瘍的主流處置模式。 3. 僅觀察與口服抗生素： 不合適。病人已有全身性症狀（發燒），且膿瘍直徑達4.5公分，屬於較大的膿瘍。單靠口服抗生素與觀察，治療失敗的風險相當高，可能導致膿瘍擴大、引發腹膜炎甚至敗血症，延誤有效治療。 4. 腸切除與人工肛門造口： 不合適。此選項屬於較為激進的手術方式。雖然在某些緊急情況（如大量糞便腹膜炎、血流動力學不穩定）下，可能需要進行包含人工肛門造口（Stoma）的腸道切除術（Hartmann's procedure），但對於一個生命徵象相對穩定、膿瘍局限且可經皮引流的病人，這並非第一線或最適當的初始治療。參考資料[2]也指出，早期進行腸道切除術（Early Colectomy）與較高的造口率和住院天數相關，因此傾向於先引流，後續再評估是否需要進行間隔性腸道切除術（Interval Colectomy）。 國考與臨床實務連結 此題的關鍵在於鑑別「複雜性憩室炎合併膿瘍」的治療分級。臨床決策高度依賴膿瘍的大小與病人的全身狀態。一般而言，小膿瘍（如小於3公分）可先嘗試抗生素治療；較大的膿瘍則需經皮引流。這反映了從緊急手術轉向「傷害控制（Damage Control）」與階段性治療的現代外科思維，正如參考資料所提及，針對此類病人的非手術處置（Nonoperative Management）已成為重要的治療策略，其長期預後正被廣泛地縱貫性研究所探討。參考文獻（論文來源） - [2]Cost-Effectiveness Analysis of Early Colectomy vs Percutaneous Drain Placement with Interval Colectomy for Complicated Diverticulitis with Abscess Formation.研究論文這篇分析比較早期與延遲手術的成本效益，為複雜性憩室炎治療時機提供經濟考量。Esnaola GR, Schultz KS, Moore MS, Pantel HJ, Schneider EB, Leeds IL. (2026) · DOI: 10.1097/xcs.0000000000001702 - [3]Who Should Undergo Drain Studies After Percutaneous Drainage in Complicated Diverticulitis?研究論文這篇研究找出哪些病人引流後需做管路攝影，可避免不必要的檢查並提升照護效率。Froehlich MH, Wady H, Roy IV, Smithy WB, Yelika SB, Ahn NJ, Denoya PI, Nagle DA. (2026) · DOI: 10.1002/wjs.70424 ## 臨床情境 臨床情境 42歲男性，反覆左下腹痛、腹脹、發燒。電腦斷層顯示乙狀結腸憩室炎，合併一個直徑4.5公分的膿瘍。 治療決策流程 - **第一步：判斷複雜性憩室炎** 影像確認有膿瘍即屬複雜性憩室炎，不可僅用口服抗生素觀察。 - **第二步：評估膿瘍大小與病人狀態** 膿瘍直徑大於3至4公分，且病人有全身性感染徵象（發燒），具引流適應症。 - **第三步：執行經皮引流** 在電腦斷層或超音波導引下放置引流管，將膿液排出。這是標準的初期處置。 - **第四步：合併靜脈抗生素治療** 選用可涵蓋腸道格蘭氏陰性桿菌與厭氧菌的廣效性抗生素。 - **第五步：後續評估** 待急性感染控制後（通常6至8週），再評估是否需要進行選擇性的腸道切除術。 **臨床提醒：**急性發炎期組織水腫沾黏，貿然進行腸道切除與吻合，發生吻合處滲漏的風險極高。應遵循傷害控制原則，先引流控制感染，再計畫後續手術。 ## 重要概念 - **複雜性憩室炎** — 憩室炎合併膿瘍、穿孔、阻塞或瘻管等併發症，治療上較單純憩室炎複雜，常需介入性治療。 - **經皮引流** — 在超音波或電腦斷層導引下，將引流管置入膿瘍腔，將膿液排出體外，以控制感染源。 - **Hartmann's procedure** — 緊急手術時切除病變腸段，縫合遠端直腸殘端，並將近端結腸拉出做成人工肛門，待後續再評估接合。 - **間隔性腸道切除術** — 在急性感染經引流及抗生素控制後，擇期進行的腸道切除與吻合手術，以降低術後併發症。 - **傷害控制** — 針對重症病人的治療策略，初期先以最簡單有效的方式控制感染或出血，待生理狀況穩定後再進行確定性手術。 ## 相同主題題目 - [有關腸道營養 (enteral nutrition) 的一般原則,下列敘述何者正確? 1 假如病人情況允許,靜脈營養應優先於腸道營養 2 管路灌食有腹瀉情形時,應使用止瀉藥及減少纖…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463422) - [一位 58 歲男性罹患糖尿病 15 年,目前口服藥物控制,下列何者不是營養狀態評估的指標?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463423) - [有關嚴重高血鉀合併心電圖改變的醫療處置,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463424) - [有關成年人的營養需求,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463425) - [有關病毒性腦炎 (encephalitis) 感染,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463426) - [有關胺基糖苷類 (aminoglycosides) 藥物,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463427) - [磺胺類藥物 (trimethoprim/sulfamethoxazole: Baktar®),是廣效性抗生素,臨床無法治療下列何種病原?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463428) - [病人生命徵象為體溫 38.5°C、脈搏 120 次/分、呼吸 22 次/分、血壓 120/65 mmHg、 WBC 15000 μL (seg 84.7%) 、CRP 19.8 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463429) --- More free questions: [專科護理師甄審題庫](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse_practitioner) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_