# 有關全膝關節置換術 (total knee arthroplasty, TKA) 之手術適應症,下列何者錯誤?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－外科

## 題目

有關全膝關節置換術 (total knee arthroplasty, TKA) 之手術適應症,下列何者錯誤?

## 選項

1. 嚴重障礙性疼痛
2. 日常生活受阻
3. 具活動性敗血症,但膝蓋患處無發炎感染症 **✔ 正確答案**
4. 無法以保守性治療控制疼痛

**正確答案: 3**

## 解析

活動性敗血症為全膝關節置換術之絕對禁忌症，即使膝蓋局部無感染徵象，仍可能因菌血症導致人工關節感染。

## 深入解析

全膝關節置換術適應症之關鍵判讀

本題旨在測驗對於全膝關節置換術手術適應症與絕對禁忌症之鑑別能力。根據臨床照護指引與實證醫學原則，手術的施行必須在風險可控、病人能獲得最大利益的前提下進行。以下針對各選項進行剖析，並釐清錯誤選項之病理生理學與臨床實務考量。

選項逐一剖析

*   選項1：嚴重障礙性疼痛

此為全膝關節置換術之核心適應症。當膝關節因退化性關節炎、類風濕性關節炎或外傷後關節炎等病變，導致軟骨磨損、骨頭暴露，進而產生持續且嚴重的疼痛，即符合手術條件。提供之參考資料中，無論是褐黃病性關節病變患者因多處關節疼痛而接受手術，或是因進行性關節炎最終需要關節置換的案例，均說明了當疼痛達到障礙程度時，手術介入是緩解症狀、重建功能的關鍵手段。

*   選項2：日常生活受阻

此為功能層面的重要適應症。當膝關節病變不僅引起疼痛，更進一步導致關節活動度受限、僵硬、變形，使病人無法執行行走、上下樓梯、如廁、沐浴等基本日常活動時，即符合手術條件。手術的目標不僅是止痛，更在於重建一個穩定、有功能的關節，使病人能回歸獨立生活。

*   選項3：具活動性敗血症，但膝蓋患處無發炎感染症

此為絕對禁忌症，故此選項敘述錯誤。全膝關節置換術涉及在體內植入大面積金屬與聚乙烯人工關節，此異物為細菌繁殖的理想溫床。其病理生理機轉在於，即使膝關節局部無臨床可見的紅、腫、熱、痛等感染徵象，但血液中已有細菌循環時，菌血症中的病原體極易經由血流播散至手術部位，附著於人工關節表面並形成生物膜，導致災難性的人工關節感染。此種感染極難治療，往往需要多次手術清創、移除人工關節並延長抗生素療程，對病人造成巨大傷害。因此，任何活動性全身感染或未經治療的遠端感染灶，都必須先徹底治癒，才能考慮進行這類常規的、非緊急的關節置換手術。參考資料中關於禁忌症之臨床決策支援系統的發展，正是為了避免此類高風險情況被忽略，確保病人安全。

*   選項4：無法以保守性治療控制疼痛

此為手術適應症的必要條件。在考慮侵入性手術前，必須已窮盡所有保守性治療選項且效果不彰。保守性治療包含：生活型態調整、物理治療、輔具使用、非類固醇消炎藥等口服藥物，以及關節內注射類固醇或玻尿酸等。唯有當這些處置歷經一段合理時間後，仍無法有效控制疼痛與改善功能時，手術的風險效益比才具有正當性。參考資料中提及遠端股骨截骨術作為年輕病人延後關節置換的選項，也體現了階梯式治療原則，即先以結構保留性手術處理，當關節炎進展至末期時，再轉換為人工關節置換。

臨床實務與國考應試要點

全膝關節置換術的適應症與禁忌症是骨科護理學的重點。絕對禁忌症的核心概念在於「任何會顯著增加人工關節感染風險的因素」。除了活動性敗血症外，其他常見禁忌症還包括：手術部位近期或現有感染、無法重建的嚴重神經肌肉功能缺損等。相對禁忌症則需經由跨團隊仔細評估，例如：嚴重的周邊血管疾病、控制不佳的糖尿病等。理解「為何是禁忌症」的病理機轉，遠比單純背誦清單更能靈活應對臨床情境與考題變化。

## 臨床情境

臨床實務要點

全膝關節置換術的適應症與禁忌症評估，是確保手術成功與病人安全的關鍵。臨床護理人員需掌握以下核心原則：

適應症判讀

- **疼痛與功能障礙並重：**病人主訴嚴重且持續的膝關節疼痛，合併日常生活活動（如行走、轉位、如廁）明顯受限，且已接受至少3至6個月之規律保守治療仍無效。

- **影像學證據支持：**X光檢查顯示關節間隙明顯狹窄、骨刺形成或軟骨下骨硬化等末期關節炎變化，與臨床症狀相符。

- **階梯式治療原則：**確認病人已窮盡所有保守選項，包括體重控制、肌力訓練、止痛藥物及關節內注射等。

絕對禁忌症警示

- **活動性感染：**任何全身性感染或菌血症狀態，即使手術部位無局部感染徵象，均為絕對禁忌。術前務必詳問近期有無發燒、泌尿道感染、牙科處置等，必要時進行血液培養或感染源篩查。

- **手術部位近期或現存感染：**膝關節局部皮膚破損、蜂窩性組織炎或深部感染未治癒前，絕不可進行手術。

- **嚴重神經肌肉功能缺損：**如無法重建的股四頭肌癱瘓，術後無法有效執行復健運動，將導致關節僵硬或功能不良。

術前評估護理重點

- **感染源篩查：**常規詢問近期牙科治療史、泌尿道症狀、皮膚傷口，並評估有無潛在感染風險（如糖尿病控制不佳、長期使用類固醇）。

- **跨團隊溝通：**若發現疑似感染徵象，應立即通報主治醫師，必要時會診感染科，待感染完全控制後再行手術。

- **病人衛教：**教導病人術前維持良好口腔衛生，避免侵入性檢查或治療，並告知若出現發燒、畏寒等症狀須主動回報。

## 重要概念

- **全膝關節置換術** — 一種以人工關節組件取代受損膝關節表面的外科手術，主要用於治療末期膝關節炎，以緩解疼痛及重建關節功能。
- **活動性敗血症** — 指血液中存在病原微生物並引起全身性發炎反應的狀態，為人工關節置換術的絕對禁忌症，因細菌可經血流附著於植入物形成感染。
- **菌血症** — 血液中出現細菌的現象，不一定伴隨全身性感染症狀，但進行植入手術時，細菌可能散播至手術部位導致嚴重感染。
- **人工關節感染** — 人工關節置換術後最嚴重的併發症之一，細菌在植入物表面形成生物膜，難以用抗生素根治，常需再次手術清創或移除植入物。
- **保守性治療** — 指非手術的治療方式，包括生活型態調整、物理治療、藥物治療及關節內注射等，為關節炎的第一線處置，無效時才考慮手術。

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