# 乳癌的各種組織型態中,下列何者最常見?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－外科

## 題目

乳癌的各種組織型態中,下列何者最常見?

## 選項

1. 小葉癌 (lobular carcinoma)
2. 粘液癌 (mucinous carcinoma)
3. 管狀癌 (tubular carcinoma)
4. 浸潤性導管癌 (invasive ductal carcinoma) **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

浸潤性導管癌佔乳癌70%以上，為最常見組織型態，小葉癌次之。

## 深入解析

乳癌組織型態的常見度與國考重點

在臺灣護理國考與臨床實務中，區分乳癌的組織型態是基本且重要的概念。根據流行病學統計與病理學分類，乳癌的發生率有非常顯著的差異。

本題的正確答案為浸潤性導管癌 (Invasive Ductal Carcinoma, IDC)，它同時也被稱為「侵襲性乳管癌」或「非特殊類型乳癌 (Invasive Breast Carcinoma of No Special Type, BC-NST)」。根據所提供的文獻證據，在一個涵蓋數萬名乳癌患者的大型全國性研究中，浸潤性小葉癌僅佔全體的14.6%，且被定義為第二常見的亞型 [1]。由此可推知，扣除小葉癌與其他罕見特殊類型（如黏液癌、管狀癌）後，剩餘的絕大多數皆為浸潤性導管癌，其佔比通常高達70%至80%，是臨床上最普遍的診斷。

針對各選項的進一步鑑別如下：

*   浸潤性導管癌 (Invasive Ductal Carcinoma, IDC)：此為最常見的型態。在顯微鏡下，癌細胞侵犯乳腺導管基底膜並浸潤周圍基質，由於不具備特殊的病理特徵，故被歸類為「非特殊類型」。臨床表徵常為單一、堅硬、邊界不清的硬塊。

*   小葉癌 (Lobular Carcinoma)：此為第二常見的型態，約佔侵襲性乳癌的10%至15% [1]。其病理特點是細胞較小且均勻，呈現單一檔案排列浸潤，且常因缺乏E-cadherin黏附分子而導致多中心性或雙側發生。觸診時可能不會形成明顯的單一硬塊，而是呈現組織增厚感，在影像學上較容易隱匿。

*   粘液癌 (Mucinous Carcinoma)與管狀癌 (Tubular Carcinoma)：這兩者皆屬於罕見的特殊類型乳癌，合計佔比極低。黏液癌的特徵是癌細胞產生大量細胞外黏液，形成黏液湖，腫瘤觸感較軟且邊界清楚；管狀癌則由高分化的小管狀結構組成，其預後通常較一般侵襲性導管癌為佳。由於發生率遠低於前兩者，故非最常見的答案。

在國考題型中，此類題目主要測驗對乳癌流行病學的基本認識。只要掌握「浸潤性導管癌為最大宗，小葉癌次之」的核心原則，並能辨識黏液癌、管狀癌屬於少見的特殊類型，即可正確作答。參考文獻（論文來源）

- [1]Long-term outcomes and treatment response in early-stage invasive lobular carcinoma: insights from a nationwide population-based study.研究論文這篇研究探討早期侵襲性小葉癌的長期治療效果與預後，有助於護理學生了解此特殊乳癌型別的照護重點。Nader-Marta G, Ameye L, Martins-Branco D, Salgado R, Van Damme N, Verbeeck J, Aftimos P, Buisseret L, Paesmans M, Molinelli C, Mayer EL, Lambertini M, Van Baelen K, Desmedt C, Piccart M, de Azambuja E. (2026) · DOI: 10.1016/j.esmoop.2026.107731

## 臨床情境

臨床實務要點

乳房腫塊鑑別診斷流程

- 病史詢問：腫塊發現時間、大小變化、與月經週期關聯、疼痛性質、乳頭分泌物、家族史（尤其一親等乳癌或卵巢癌史）。

- 理學檢查：視診有無皮膚凹陷（橘皮樣變化）、乳頭回縮或濕疹樣變化；觸診評估腫塊大小、硬度、邊界、活動度、腋窩及鎖骨上淋巴結。

- 影像檢查：35歲以上優先安排乳房攝影，年輕女性或緻密乳房可輔以超音波；BI-RADS分類4級以上建議切片。

常見組織型態臨床特徵比較

| 型態 | 佔比 | 觸診特徵 | 影像特點 | 預後 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 浸潤性導管癌 | 70-80% | 單一、堅硬、邊界不清硬塊 | 不規則腫塊、毛刺狀邊緣 | 依分級與分期而異 |
| 小葉癌 | 10-15% | 組織增厚感、不易觸及明確腫塊 | 結構扭曲、影像易隱匿 | 較晚發現，但細胞分化較好 |
| 黏液癌 | 1-2% | 較軟、邊界清楚腫塊 | 界線清楚、低密度腫塊 | 較佳 |
| 管狀癌 | 1-2% | 小硬塊 | 小針刺狀腫塊 | 極佳 |

護理衛教重點

- 教導乳房自我檢查：每月月經結束後第5-7天執行，停經婦女固定每月同一日。

- 國民健康署補助45-69歲婦女每2年一次免費乳房攝影檢查，40-44歲具家族史者亦適用。

- 切片確診為浸潤性導管癌後，需進一步檢測ER、PR、HER2、Ki-67以決定治療策略（荷爾蒙治療、標靶治療或化學治療）。

- 術後注意手臂淋巴水腫預防：避免患側抽血、量血壓、提重物，並教導漸進式復健運動。

## 重要概念

- **浸潤性導管癌** — 最常見的乳癌組織型態，癌細胞侵犯乳腺導管基底膜並浸潤周圍基質，佔比約70-80%，又稱非特殊類型乳癌。
- **小葉癌** — 第二常見的乳癌型態，約佔10-15%，細胞較小且均勻，常呈單一檔案排列，易雙側發生，觸診可能僅有組織增厚感。
- **黏液癌** — 罕見的特殊類型乳癌，癌細胞產生大量細胞外黏液形成黏液湖，腫瘤觸感較軟且邊界清楚，預後通常較佳。
- **管狀癌** — 罕見的特殊類型乳癌，由高分化小管狀結構組成，預後通常較一般侵襲性導管癌為佳。

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