# 病人因穿透性頸部外傷就醫,下列何者屬於應立即手術探查的「hard sign」?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－外科

## 題目

病人因穿透性頸部外傷就醫,下列何者屬於應立即手術探查的「hard sign」?

## 選項

1. 聲音沙啞
2. 吞嚥困難
3. 少量咳血
4. 頸部血管雜音 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

頸部血管雜音代表主要動脈結構損傷，有破裂或中風風險，屬於需立即手術的硬性徵象。

## 深入解析

穿透性頸部外傷的評估中，區分「硬性徵象 (hard signs)」與「軟性徵象 (soft signs)」是決定患者是否需要立即進行手術探查，或是可以採取選擇性非手術處置 (selective non-operative management) 的關鍵。

從解剖生理學的角度來看，頸部是一個結構極為緊密的區域，包含氣管、食道、主要血管（如總頸動脈、內頸靜脈）及神經。當發生穿透傷時，某些臨床表現直接指向了重大血管或內臟結構的損傷，且無法單靠保守治療穩定，這類表現即為硬性徵象。

針對本題的各個選項，可以依據其代表的臨床意義進行鑑別：

選項 (1) 聲音沙啞

聲音沙啞通常與喉返神經損傷或喉部水腫有關。雖然這是一個需要密切關注的徵象，但它本身並不直接代表無法控制的活動性出血或氣道結構的完全斷裂，故在臨床分類上多屬於軟性徵象。

選項 (2) 吞嚥困難

吞嚥困難可能暗示食道損傷。食道損傷若延遲診斷，確實可能引發嚴重的縱膈腔感染，但在創傷的急性評估階段，單純的吞嚥困難並非需要「立即」進行頸部探查的絕對適應症，而是需要進一步以內視鏡或顯影劑檢查來確認，因此屬於軟性徵象。

選項 (3) 少量咳血

少量咳血可能源於氣管或支氣管的黏膜損傷。雖然需要排除氣道損傷的可能性，但只要患者氣道穩定、無大量出血，通常可以先安排影像學或支氣管鏡檢查，而非直接送入手術室，故屬於軟性徵象。

選項 (4) 頸部血管雜音

頸部血管雜音是血管損傷的直接證據。當血管內膜受損或形成假性動脈瘤時，血液流經不規則的管腔會產生渦流，聽診時即可聽見雜音。這代表著頸部主要動脈（如總頸動脈）已受到結構性破壞，具有隨時破裂或形成血栓導致中風的高度風險。根據參考資料，穿透性頸部外傷常涉及頸動脈損傷，具有顯著的致病與死亡風險 [1]。這類明確的血管損傷徵象，符合立即手術探查的硬性徵象定義。參考文獻（論文來源）

- [1]Penetrating Neck Injury With Common Carotid Artery Involvement: A Case Report.病例報告本案例報告探討穿透性頸傷合併總頸動脈受損，提醒護理人員警覺此類損傷的潛在致命風險。Alfraidy DA, Alhojaili AH, Bedaiwi LH. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.103127

## 臨床情境

臨床實務指引

在處理穿透性頸部外傷時，快速識別硬性徵象是決定緊急手術的關鍵。若病人出現以下任何一項，應立即啟動手術團隊並準備頸部探查：

- 活動性大出血或擴大的血腫，壓迫氣道。

- 氣道不穩定，如大量漏氣、喘鳴或呼吸窘迫。

- 神經學缺損惡化，如意識改變或局部無力。

- 血管雜音或搏動性血腫，暗示主要動脈損傷。

- 大量咳血或唾液帶血，合併氣道受損跡象。

若僅有軟性徵象（如輕微吞嚥困難、聲音沙啞、少量咳血且生命徵象穩定），可先進行電腦斷層血管攝影，再決定是否需要手術。切勿因等待檢查而延誤硬性徵象的處理。

聽診頸部血管雜音時，應在安靜環境下使用鐘面聽診器，沿頸動脈走向仔細評估。一旦確認，即視為血管損傷的強烈證據，需緊急處理。

## 重要概念

- **硬性徵象** — 穿透性頸部外傷中，指向重大血管或內臟結構損傷且無法保守治療的臨床表現，需立即手術探查。
- **軟性徵象** — 穿透性頸部外傷中，需要進一步檢查評估但非立即手術的臨床表現，可採選擇性非手術處置。
- **頸部血管雜音** — 聽診頸部時聽到的血流渦流聲，代表血管內膜受損或假性動脈瘤形成，是血管損傷的直接證據。
- **選擇性非手術處置** — 對無硬性徵象的穿透性頸部外傷患者，採取觀察及系列檢查而非立即手術的管理策略。
- **假性動脈瘤** — 血管壁損傷後，血液外滲被周圍組織包裹形成的搏動性血腫，易破裂或形成血栓。

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