# 有關嗎啡在術後疼痛管理的使用,下列何者正確?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－外科

## 題目

有關嗎啡在術後疼痛管理的使用,下列何者正確?

## 選項

1. 當出現呼吸抑制時,僅能提供支持性治療,無解毒劑可用
2. 術後使用嗎啡仍應擔心增加成癮風險
3. 出現耐受性時,不應考慮調高劑量,而應改用其他止痛藥物
4. 術後慢性疼痛可搭配抗憂鬱劑或抗癲癇藥物作為輔助治療 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

術後慢性疼痛具神經病理性機轉，可合併抗憂鬱劑或抗癲癇藥物作為輔助治療以加強止痛效果。

## 深入解析

術後疼痛管理與嗎啡的臨床應用

本題在探討嗎啡用於術後止痛的正確觀念，特別聚焦於副作用處理、成癮風險、耐受性處置，以及慢性疼痛的輔助治療策略。從提供的臨床試驗資料可知，嗎啡仍是術後止痛的重要選項，但其使用需建立在完整的藥理學與實證基礎上。

各選項之臨床思辨與藥理機轉

*   選項1：當出現呼吸抑制時，僅能提供支持性治療，無解毒劑可用

*   錯誤。 嗎啡作為μ-類鴉片受體致效劑 (mu-opioid receptor agonist)，其最危險的急性副作用即為呼吸抑制 (respiratory depression)，此乃透過抑制腦幹呼吸中樞對二氧化碳的敏感性所致。臨床上並非無解毒劑，而是有專一性的拮抗劑納洛酮 (Naloxone)可供使用。納洛酮為競爭性拮抗劑，能迅速反轉嗎啡過量導致的呼吸抑制與鎮靜作用。在提供支持性治療（如維持呼吸道通暢、給氧）的同時，應依醫囑靜脈注射稀釋後的納洛酮，並嚴密監測病人反應，因納洛酮的半衰期較嗎啡短，需注意再鎮靜(renarcotization)的風險。參考資料中的臨床試驗特別提及，在老年髖部骨折病人使用脊髓內嗎啡時，會常規合併預防副作用措施，顯見對呼吸抑制等不良反應的警覺與備妥解毒劑是標準照護的一環。

*   選項2：術後使用嗎啡仍應擔心增加成癮風險

*   錯誤。 此為臨床上常見的迷思。在正規醫療情境下，為控制急性疼痛 (acute pain)（如術後痛）而短期使用嗎啡，導致醫源性成癮（即物質使用疾患, substance use disorder）的風險極低。成癮是一種複雜的慢性腦部疾病，涉及強迫性用藥、無法控制地尋求藥物與持續使用，即使造成傷害也無法停止，這與單純為了止痛而產生的生理依賴 (physical dependence)或耐受性 (tolerance)完全不同。術後疼痛管理的目標是充分止痛，促進早期下床與康復，若因過度恐懼成癮而不敢給予足夠劑量，反而會導致疼痛控制不佳，引發心肺併發症、延緩復原，甚至增加發展為慢性疼痛的風險。參考資料均將嗎啡用於術後急性疼痛控制，正是基於此風險效益評估。

*   選項3：出現耐受性時，不應考慮調高劑量，而應改用其他止痛藥物

*   錯誤。 耐受性 (tolerance)是指重複給予相同劑量後，藥效降低，需要增加劑量才能達到原有效果的生理現象。在術後急性疼痛的短期治療中，若出現鎮痛效果不足，首先應重新全面評估疼痛，排除手術併發症（如腔室症候群、感染、縫線問題）等非耐受性因素。若確認為藥理學上的耐受性，在無無法接受的副作用（如重度噁心嘔吐、意識改變）前提下，根據醫囑調高嗎啡劑量是合理且必要的臨床處置，而非立即更換藥物。嗎啡的止痛效果沒有天花板效應(ceiling effect)，可逐步調整至有效止痛或出現劑量限制性副作用為止。參考資料運用上下序貫法來決定嗎啡的90%有效劑量(ED90)，正說明了臨床上需依病人反應進行劑量滴定，以達最佳止痛效果。

*   選項4：術後慢性疼痛可搭配抗憂鬱劑或抗癲癇藥物作為輔助治療

*   正確。 當急性術後疼痛未能妥善控制，可能轉變為術後慢性疼痛 (chronic postsurgical pain, CPSP)，其機轉涉及神經可塑性改變與中樞敏感化(central sensitization)，已非單純由周邊組織傷害引起，而是一種複雜的神經病理性疼痛(neuropathic pain)或混和性疼痛。此時，單純使用嗎啡等傳統止痛藥效果往往不佳。臨床指引建議採用多模式止痛 (multimodal analgesia)策略，合併使用輔助性止痛藥 (adjuvant analgesics)，例如：抗憂鬱劑（如三環抗憂鬱劑TCA、血清素與正腎上腺素回收抑制劑SNRI）可增強下行疼痛抑制路徑；抗癲癇藥物（如gabapentin, pregabalin）則可穩定神經細胞膜，減少異常放電，對神經病理性疼痛特別有效。這些藥物能從不同機轉調節疼痛訊號，與嗎啡併用可產生協同作用，減少嗎啡所需劑量及其副作用。

## 臨床情境

臨床情境

一位接受腹部手術後三個月的病人回診，主訴傷口周圍持續性刺痛與灼熱感，使用一般止痛藥效果不佳。病人擔心長期使用嗎啡類藥物會成癮，也聽聞呼吸抑制風險而不敢增加劑量。您該如何提供正確的衛教與疼痛管理策略？

實務管理要點

- **慢性疼痛特徵辨識：**術後超過正常組織癒合時間仍存在的疼痛，且性質轉為燒灼、電擊、針刺感，暗示已發展為神經病理性疼痛，需與急性傷害性疼痛區分。

- **輔助治療導入：**針對神經病理性疼痛，可依醫囑合併使用抗憂鬱劑（如三環抗憂鬱劑或SNRI）或抗癲癇藥物（如Gabapentin、Pregabalin），以調節中樞敏感化，減少嗎啡類藥物需求。

- **成癮風險澄清：**明確告知病人在醫療監督下為控制疼痛而使用嗎啡，成癮風險極低。生理依賴與耐受性是可預期的正常反應，不等同於成癮，避免病人因錯誤認知而忍痛。

- **副作用預防與監測：**教導病人與家屬辨識呼吸抑制早期徵象（如異常嗜睡、呼吸變慢），並備有納洛酮作為緊急解毒劑。同時預防性處理便秘、噁心等常見副作用。

- **多模式止痛策略：**結合非藥物治療（如物理治療、認知行為治療）與不同機轉藥物，提供全人照護，並定期評估疼痛強度與功能恢復狀況以調整治療計畫。

## 重要概念

- **納洛酮** — 一種競爭性類鴉片受體拮抗劑，能迅速逆轉嗎啡過量引起的呼吸抑制，但半衰期較短，需注意再鎮靜風險。
- **耐受性** — 重複給予相同劑量藥物後藥效降低的生理現象，需增加劑量才能達到原有效果，與成癮不同。
- **術後慢性疼痛** — 急性術後疼痛未妥善控制而轉變的慢性疼痛，機轉涉及神經可塑性與中樞敏感化，常具神經病理性質。
- **中樞敏感化** — 中樞神經系統對疼痛訊號放大處理的現象，是術後慢性疼痛的重要機轉之一。
- **天花板效應** — 藥物劑量增加至一定程度後，止痛效果不再隨之增加的現象，嗎啡無此效應，可持續滴定至有效止痛。

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