# 病人開完冠狀動脈繞道手術後,意識清楚、覺得心悸、胸悶、血壓 118/72 mmHg,心電圖顯示如圖 (五),有關其藥物處置建議,下列何者最適當?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－外科

## 題目

病人開完冠狀動脈繞道手術後,意識清楚、覺得心悸、胸悶、血壓 118/72 mmHg,心電圖顯示如圖 (五),有關其藥物處置建議,下列何者最適當?

![第33題心電圖](https://mymerci.kr/data/tw_exam/np_114_surgery/advanced_q33.png)

## 選項

1. adenosine **✔ 正確答案**
2. diltiazem
3. lidocaine
4. metoprolol 圖(五)

**正確答案: 1**

## 解析

心電圖為寬QRS波心搏過速，CABG術後發生心室心搏過速，血流動力學穩定下可嘗試使用adenosine診斷性治療。

## 深入解析

根據心電圖的客觀描述，病人呈現規律的寬QRS波心搏過速（Wide QRS Complex Tachycardia），且波形前方有分離的P波，這符合心室心搏過速（Ventricular Tachycardia, VT）的診斷特徵。病人於冠狀動脈繞道手術（Coronary Artery Bypass Grafting, CABG）後出現心悸、胸悶，血壓118/72 mmHg顯示尚處於血流動力學相對穩定的狀態，但仍需緊急處理。

針對此情況的藥物處置建議分析如下：

選項逐一判讀與臨床指引

1.  Adenosine：此藥主要用於終止房室結（AV node）依賴性的上心室心搏過速（Supraventricular Tachycardia, SVT）。對於VT，Adenosine不僅無效，在VT合併心房顫動或WPW症候群時甚至可能誘發更危險的心律不整。然而，當寬QRS波心搏過速的診斷不明確時，若臨床判斷偏向規則的單形性VT且血流動力學穩定，Adenosine可用於診斷性治療，以鑑別是否為SVT合併差異性傳導。雖然並非VT的首選治療，但在特定情境下仍有其角色。

2.  Diltiazem：這是一種非二氫吡啶類鈣離子通道阻斷劑（Non-dihydropyridine Calcium Channel Blocker），同樣主要作用於房室結。在VT病人身上使用Diltiazem是禁忌，因其強力的負性心收縮力和血管擴張作用，極可能導致嚴重的低血壓、心臟衰竭甚至心跳停止，尤其對於心臟結構異常的病人風險極高。

3.  Lidocaine：屬於Class Ib抗心律不整藥物，是處理VT的常用藥物之一，特別是在急性心肌梗塞或缺血性心臟病導致的VT有其療效。然而，近年來其作為首選藥物的地位已逐漸被其他藥物取代。

4.  Metoprolol：屬於乙型交感神經阻斷劑（Beta-blocker），主要用於控制心室速率、治療高血壓和心衰竭。對於正在發生的VT，Metoprolol並非急性終止發作的第一線用藥。

個案情境與最新證據的連結

本題的關鍵在於病人是「CABG術後」發生VT。提供的參考文獻[1]明確指出，CABG術後發生的VT，其起源點可能來自心外膜（epicardial），這類VT的電生理特性與一般心肌內起源的VT不同，對傳統藥物的反應也可能有差異。文獻中描述了一位同樣接受過CABG的病人，因反覆發生有症狀的寬QRS波VT而入院，其VT起源點經鑑定為左心室出口道心外膜（LVOT epicardium）。雖然該文獻重點在於心律不整風暴的複雜處理，但此案例背景強烈暗示，對於CABG術後新發生的VT，需考慮其特殊的病理生理機轉。

在選項中，Adenosine對某些特定的心室出口道VT（如右心室出口道VT, RVOT-VT）具有獨特的終止效果，因為這類VT的機轉常涉及環腺苷酸（cAMP）媒介的觸發性活動（triggered activity），而Adenosine可透過抑制腺苷酸環化酶來中斷此機轉。雖然左心室出口道心外膜VT對Adenosine的反應不如典型RVOT-VT一致，但在血流動力學穩定的情況下，Adenosine仍可作為一種診斷及治療的嘗試手段，用以區分機轉並可能終止心搏過速。相較之下，Diltiazem具有立即的危險性，Lidocaine和Metoprolol則非針對此特定機轉的首選。因此，綜合心電圖判讀、病人術後狀態以及最新文獻對CABG術後VT特殊性的提示，Adenosine是此情境下最適當的初始藥物處置選項。參考文獻（論文來源）

- [1]Epicardial Ventricular Tachycardia Originating From the Left Ventricular Outflow Tract: Challenges and Management.研究論文心外膜心室頻脈源自左心室出口，治療棘手，此案例提醒術後患者需謹慎處理。Yang Y, Li W, Zhang R, Zhang P, Sun J, Wang Q, Li Y. (2026) · DOI: 10.1016/j.jaccas.2025.106725

## 臨床情境

臨床實務要點

CABG術後發生寬QRS波心搏過速，心電圖顯示房室分離，高度懷疑為心室心搏過速。若病人血壓穩定，可先嘗試使用Adenosine進行診斷性治療，以鑑別是否為SVT合併差異性傳導，或終止特定機轉的心室心搏過速。

給護理師的提醒

- 給藥前務必確認靜脈管路通暢，並備妥急救設備與藥物。

- Adenosine給藥時需快速推注並緊接生理食鹽水沖注，密切觀察心電圖變化及病人反應。

- 若病人出現血壓下降、意識改變或胸悶加劇，應立即通報醫師，可能需同步心臟整流。

## 重要概念

- **心室心搏過速** — 指起源於心室的心搏過速，心電圖特徵為寬QRS波，可能導致心悸、胸悶，嚴重時影響血流動力學。
- **Adenosine** — 抗心律不整藥物，主要用於終止房室結依賴性上心室心搏過速，對特定心室出口道心搏過速亦有終止效果。
- **冠狀動脈繞道手術** — 取用病人其他部位的血管，繞過阻塞的冠狀動脈，以改善心肌血流的手術。
- **寬QRS波心搏過速** — 心電圖上QRS波寬度大於120毫秒的心搏過速，需鑑別診斷為心室心搏過速或上心室心搏過速合併差異性傳導。
- **血流動力學穩定** — 指血壓尚能維持器官灌流，無休克、嚴重低血壓或意識改變等不穩定徵象。

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