# 骨內針 (intraosseous, IO) 使用注意事項,下列何者錯誤?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－外科

## 題目

骨內針 (intraosseous, IO) 使用注意事項,下列何者錯誤?

## 選項

1. 可注射部位包含胸骨、遠端股骨、遠端肱骨及脛骨 **✔ 正確答案**
2. 可做為緊急輸液復甦建立管道
3. 插入後必須在 72 小時內儘快移除
4. 併發症為藥物和液體滲入軟組織、骨髓炎等

**正確答案: 1**

## 解析

骨內針穿刺部位為近端肱骨而非遠端肱骨，遠端肱骨解剖位置危險且非標準穿刺點。

## 深入解析

本題核心觀念

本題旨在測驗對骨內針 (Intraosseous, IO) 適應症、禁忌部位與留置時間的正確理解。在緊急醫療情境中，當周邊靜脈管路難以建立時，骨內針是一項能快速提供輸液與給藥途徑的救命技術。選項 1 的錯誤在於將「遠端肱骨」列為穿刺部位，這在解剖學上是不恰當且危險的。

各選項逐一剖析

選項 1：可注射部位包含胸骨、遠端股骨、遠端肱骨及脛骨 — 此為錯誤敘述，故為本題答案。

骨內針的穿刺部位選擇，核心原則是選擇具有豐富紅骨髓、骨皮質較薄且能避開重要神經血管與生長板的長骨或扁平骨。臨床上公認的標準穿刺部位包含：

*   近端脛骨 (Proximal Tibia)：最常見的穿刺點，尤其是兒童患者。穿刺點位於脛骨粗隆內側下方約 1-2 公分處的平坦骨面。

*   遠端股骨 (Distal Femur)：通常用於幼兒，穿刺點位於股骨遠端內側或外側髁上。

*   胸骨 (Sternum)：成人患者可使用的部位，但需注意避免穿透胸骨而傷及縱膈腔結構。

*   肱骨 (Humerus)：此處的關鍵錯誤在於敘述為「遠端肱骨」。骨內針置入肱骨的正確位置應為近端肱骨 (Proximal Humerus)，即肱骨頭（大結節處），而非遠端靠近肘關節處。遠端肱骨解剖位置複雜，鄰近橈神經、尺神經及肱動脈，且骨皮質較厚，並非骨內針的標準穿刺點。根據 Rajan 等人 (2025) 的研究，骨內針的安全性與穿刺部位的解剖結構精確測量密切相關，選用錯誤的穿刺點將大幅增加併發症風險 。

選項 2：可做為緊急輸液復甦建立管道 — 此為正確敘述。

骨內針的核心適應症即為在緊急狀況下，當周邊靜脈管路無法迅速建立時（如心跳停止、嚴重低血容性休克、大面積燒傷），作為替代的血管通路。Agarwal 等人 (2025) 的研究明確指出，對於低血容性休克（Class II 以上）的成人患者，脛骨骨內途徑可有效用於輸液復甦，且在首次嘗試成功率及建立時間上具有臨床優勢 。

選項 3：插入後必須在 72 小時內儘快移除 — 此為正確敘述。

骨內針屬於緊急過渡性管路，並非長期輸液途徑。由於其直接進入骨髓腔，長時間留置會顯著增加感染風險，特別是骨髓炎 (Osteomyelitis)。臨床常規建議，骨內針應在建立穩定周邊靜脈管路或中心靜脈導管後儘早移除，一般留置時間不建議超過 24 小時，最長不宜超過 72 至 96 小時。此選項強調了在 72 小時內移除的原則，符合感染控制的要求。

選項 4：併發症為藥物和液體滲入軟組織、骨髓炎等 — 此為正確敘述。

骨內針的併發症可分為穿刺相關與留置相關兩大類。藥物或液體滲入軟組織（Extravasation）是最常見的併發症之一，通常導因於穿刺針穿透後側骨皮質、針頭移位或未完全進入骨髓腔。Kretz 等人 (2026) 的研究正是為了探討如何利用超音波客觀確認骨內針位置，以減少這類滲漏事件，提升病人安全 。此外，骨髓炎則是嚴重的感染性併發症，與留置時間過長或操作時未遵守無菌技術有關。Shi 等人 (2025) 的研究也提及，骨內輸液過程中的疼痛管理是臨床重要議題，而併發症的發生會加劇病人的不適 。

## 臨床情境

臨床情境

在急診或院前救護現場，當面對心跳停止、嚴重低血容性休克或大面積燒傷的病患，且周邊靜脈管路難以建立時，骨內針是一項能快速建立血管通路的救命技術。護理師需熟悉其正確的穿刺部位、適應症、留置時間與潛在併發症，以確保病人安全並有效執行醫囑。

實務操作要點

- **部位選擇：**優先選擇近端脛骨（成人與兒童皆適用）、遠端股骨（常用於幼兒）、胸骨（成人）或近端肱骨（肱骨頭大結節處）。嚴禁使用遠端肱骨，因其鄰近橈神經、尺神經及肱動脈，風險極高。

- **管路定位：**置入後應以抽吸骨髓、順暢輸注且無軟組織腫脹作為初步判斷，必要時可利用超音波客觀確認針尖位於骨髓腔內，以減少藥物滲漏風險。

- **時間管理：**骨內針為緊急過渡性管路，應在建立穩定周邊靜脈或中心靜脈導管後儘早移除，常規留置時間不超過24小時，最長不應超過72小時，以預防骨髓炎。

- **併發症監測：**頻繁觀察穿刺部位是否有紅、腫、熱、痛或液體滲漏，並監測體溫變化。若發生藥物滲漏，應立即停止輸注並拔除管路。

護理警示

解剖陷阱：肱骨的穿刺點極易混淆，務必牢記是「近端」而非「遠端」。錯誤穿刺遠端肱骨可能導致永久性神經損傷或血管破裂，為嚴重之醫療疏失。

## 重要概念

- **骨內針** — 一種在緊急狀況下，將穿刺針置入骨髓腔以建立血管通路，用於快速輸液與給藥的技術。
- **近端肱骨** — 肱骨頭大結節處，為骨內針於肱骨的標準穿刺點，可避開重要神經血管。
- **骨髓炎** — 骨內針留置過久或無菌操作不當可能引發的嚴重感染性併發症，為骨髓組織的發炎。
- **藥物滲漏** — 穿刺針穿透後側骨皮質或針頭移位，導致輸注的液體或藥物滲入周圍軟組織。
- **緊急輸液復甦** — 針對休克或心跳停止等危急病人，快速補充體液以維持有效循環血量的治療措施。

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