# 有關活體腎臟捐贈者的禁忌症,下列何者錯誤?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463451  
> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－外科

## 題目

有關活體腎臟捐贈者的禁忌症,下列何者錯誤?

## 選項

1. BMI (身體質量指數) 大於 20 kg/m² **✔ 正確答案**
2. 顯著的白蛋白尿
3. 具活動性惡性腫瘤
4. 嚴重的精神疾病障礙

**正確答案: 1**

## 解析

BMI大於20 kg/m²屬正常範圍，非捐贈禁忌；病態性肥胖如BMI>35才是禁忌症。

## 深入解析

臨床情境與題目解析

本題旨在測驗對於活體腎臟捐贈者禁忌症之理解。活體腎臟捐贈是解決末期腎病的重要策略，但捐贈者的長期安全是首要考量。因此，移植團隊必須進行嚴謹的術前評估，篩選出不合適的捐贈者，以確保其術後不會發生高於預期的腎功能惡化或心血管風險。

各選項之病理生理與臨床實務分析

選項 1：BMI (身體質量指數) 大於 20 kg/m²

*   錯誤原因：此選項為錯誤描述。在臨床實務中，身體質量指數 (Body Mass Index, BMI) 大於 20 kg/m² 並非捐贈的禁忌症。事實上，此數值落在正常範圍（臺灣標準為 18.5-24 kg/m²）內。真正的禁忌症是顯著的病態性肥胖，例如 BMI 大於 35 kg/m²，因為肥胖是術後發生蛋白尿、高血壓及腎功能惡化的獨立風險因子。題目故意將正常值設定為禁忌症，是常見的誘答陷阱。

選項 2：顯著的白蛋白尿

*   正確觀念：此為絕對禁忌症。顯著的白蛋白尿 (Significant Albuminuria) 代表腎絲球基底膜已出現結構性損傷，無法有效過濾血漿蛋白。這不僅是潛在腎臟疾病（如糖尿病腎病變、腎絲球腎炎）的臨床表現，更預示著捐贈後剩餘腎臟將承受更高的過濾壓力和蛋白尿惡化風險，加速腎功能喪失。因此，捐贈者評估指引中明確將顯著白蛋白尿列為排除條件。

選項 3：具活動性惡性腫瘤

*   正確觀念：此為絕對禁忌症。帶有活動性惡性腫瘤 (Active Malignancy) 的個體，其捐贈行為存在兩大風險。第一，捐贈手術本身及術後的免疫調節可能對腫瘤的進展產生不可預測的影響。第二，也是最關鍵的，存在將癌細胞意外傳播給接受者的風險，對於服用免疫抑制劑的接受者而言，這幾乎是致命的。因此，除非是已治癒且復發風險極低的特定原位癌，否則活動性惡性腫瘤一律禁止捐贈。

選項 4：嚴重的精神疾病障礙

*   正確觀念：此為絕對禁忌症。器官捐贈是一項涉及複雜決策且不可逆的醫療行為。嚴重的精神疾病障礙 (Severe Psychiatric Disorder) 可能損害個體的決策能力，使其無法真正理解捐贈的長期風險與益處，亦即不具備充分的知情同意 (Informed Consent) 能力。此外，術後可能面臨的疼痛、身體心像改變及對未來健康的擔憂，都可能加劇原有的精神疾病，對捐贈者的身心健康造成重大傷害。

考點延伸與國考趨勢

活體腎臟捐贈者的評估是移植護理學的必考重點，核心在於區分「絕對禁忌症」與「相對禁忌症」。絕對禁忌症如本題所提的白蛋白尿、活動性癌症、嚴重精神病，以及未控制的高血壓、糖尿病等，一旦發現即應終止評估。相對禁忌症則需多團隊綜合考量，例如輕度肥胖、年齡過高、輕微的腎功能結構異常等。根據參考文獻，即使在高齡捐贈者（>60歲）中，只要經過嚴格篩選，其長期腎功能下降速率仍可接受，但術前評估必須更為審慎，以排除潛在的心血管及代謝風險。

## 臨床情境

活體腎臟捐贈者評估之臨床實務指引

活體腎臟捐贈是解決末期腎病的重要策略，但捐贈者的長期安全為首要考量。移植團隊必須進行嚴謹的術前評估，篩選出不合適的捐贈者，以確保其術後不會發生高於預期的腎功能惡化或心血管風險。

絕對禁忌症篩檢要點

- **顯著白蛋白尿：**尿蛋白與肌酸酐比值（UPCR）或24小時尿液總蛋白超出正常範圍，代表腎絲球結構已受損，捐贈後將加速腎功能喪失，一經發現即應終止評估。

- **活動性惡性腫瘤：**除已治癒且復發風險極低的特定原位癌外，任何活動性癌症均禁止捐贈，以避免癌細胞經移植傳播給服用免疫抑制劑的受贈者。

- **嚴重精神疾病障礙：**若個體因精神疾病導致決策能力受損，無法提供有效的知情同意，或術後可能因壓力加劇病情，則列為禁忌。

- **未控制的高血壓或糖尿病：**這些慢性病會顯著增加捐贈後腎功能惡化及心血管事件的風險，必須嚴格控制後方可考慮。

身體質量指數（BMI）的評估陷阱

BMI大於20 kg/m²並非禁忌症，此數值落在臺灣成人正常範圍（18.5-24 kg/m²）內。臨床上需關注的是病態性肥胖（BMI>35 kg/m²），因肥胖是術後蛋白尿、高血壓及腎功能惡化的獨立風險因子。對於BMI介於30-35 kg/m²的捐贈者，應進行更全面的代謝與心血管風險評估，並由多團隊討論決定。

相對禁忌症與多團隊評估

部分情況需由移植科、腎臟科、精神科及社工等組成的團隊綜合考量，例如：輕度肥胖（BMI 30-35 kg/m²）、高齡捐贈者（>60歲）、輕微腎功能結構異常（如單側腎囊腫）或邊緣性高血壓。即使在高齡捐贈者中，只要經過嚴格篩選，其長期腎功能下降速率仍可接受，但術前評估必須更為審慎，以排除潛在的心血管及代謝風險。

## 重要概念

- **身體質量指數** — 體重(公斤)除以身高(公尺)的平方，臺灣成人正常範圍為18.5-24 kg/m²，用於評估肥胖程度。
- **白蛋白尿** — 尿液中出現過量白蛋白，為腎絲球損傷的早期指標，顯著白蛋白尿是活體腎臟捐贈的絕對禁忌症。
- **活動性惡性腫瘤** — 正在進展或尚未治癒的癌症，因存在傳播給免疫抑制受贈者及影響捐贈者預後的風險，禁止捐贈。
- **知情同意** — 病患在充分理解醫療行為的風險、益處及替代方案後，自願做出的決定，嚴重精神疾病可能損害此能力。
- **絕對禁忌症** — 在任何情況下均不適合進行特定醫療行為的條件，如活體腎臟捐贈中的顯著白蛋白尿或活動性癌症。

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