# 有關肝臟移植的禁忌症,下列何者錯誤?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463450  
> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－外科

## 題目

有關肝臟移植的禁忌症,下列何者錯誤?

## 選項

1. HIV 感染病人 **✔ 正確答案**
2. 平均肺動脈壓高於 50 mmHg
3. 不可逆的神經系統損傷
4. 無法控制的敗血症或感染

**正確答案: 1**

## 解析

HIV感染經治療控制良好已非肝臟移植禁忌症，是舊觀念陷阱。

## 深入解析

肝臟移植禁忌症之臨床思辨與考點解析

本題旨在測驗對於肝臟移植候選人評估中，絕對禁忌症與相對禁忌症的鑑別能力。根據最新的臨床指引，過去被視為絕對禁忌症的某些情況，在治療進步下已轉變為可考慮移植的條件。以下針對各選項進行深入剖析。

選項1：HIV 感染病人 (正確答案，此敘述錯誤)

在高效能抗反轉錄病毒療法問世之前，人類免疫缺乏病毒感染確實是移植的絕對禁忌症。然而，根據現今的實證醫學與指引，HIV 感染已不再是肝臟移植的禁忌症。只要病人符合嚴格的篩選條件，例如：CD4 數量大於 100 cells/µL、HIV 病毒量測不到、無重大伺機性感染、且能配合抗病毒藥物治療，即可被納入移植等候名單。此觀念是國考極易出現的陷阱，考生須牢記時代的演進，切勿將 HIV 直接與禁忌症劃上等號 。

選項2：平均肺動脈壓高於 50 mmHg (此敘述正確，為禁忌症)

肝臟移植術前評估中，門脈性肺高壓是關鍵的心肺共病指標。平均肺動脈壓的高低直接影響手術風險與預後：

*   若平均肺動脈壓大於 50 mmHg，屬於重度肺高壓，術中及術後因急性右心衰竭導致死亡的風險極高，故被視為肝臟移植的絕對禁忌症 。

*   若平均肺動脈壓介於 35 至 50 mmHg 之間，則為相對禁忌症，可嘗試使用血管擴張劑治療，若治療後肺動脈壓能顯著下降，仍可考慮進行移植。

選項3：不可逆的神經系統損傷 (此敘述正確，為禁忌症)

此類情況屬於移植後預後不良的明確指標。若病人存在不可逆的神經系統損傷，例如嚴重的創傷性腦損傷後遺症、缺氧性腦病變或無法治癒的退化性神經疾病，由於移植後無法恢復有意義的生活品質與功能，且可能無法配合複雜的術後抗排斥藥物治療，因此被列為肝臟移植的絕對禁忌症 。

選項4：無法控制的敗血症或感染 (此敘述正確，為禁忌症)

在大量免疫抑制劑使用前，必須確保體內無活動性且未受控制的感染。若存在無法控制的敗血症或全身性感染，移植後使用的高劑量免疫抑制劑將導致感染急速惡化，引發敗血性休克甚至死亡。此為肝臟移植的絕對禁忌症，必須先徹底控制感染源，待血液培養轉陰且臨床狀況穩定後，才能重新評估移植資格 。

臨床應用與考點總結

肝臟移植的禁忌症評估是一個動態且多維度的過程。核心在於區分「絕對禁忌症」與「經治療後可逆轉的相對禁忌症」。HIV 感染狀態的除罪化是近代移植醫學的重要里程碑，也是區分舊版與新版指引最顯著的差異點，務必更新此觀念。而重度肺高壓、不可逆神經損傷及未受控制的感染，則是基於手術安全與術後預後考量，至今仍維持絕對禁忌症的地位 。

## 臨床情境

肝臟移植禁忌症之臨床評估與觀念更新

情境：一位50歲B型肝炎肝硬化合併肝細胞癌的病人，同時也是HIV感染者，正接受抗反轉錄病毒治療且病毒量測不到，CD4為350 cells/µL。移植團隊正評估其肝臟移植資格。

臨床思維引導

- **HIV感染狀態的再評估：**過去HIV感染被視為移植的絕對禁忌症，但現今指引已大幅修正。若病人符合下列條件，則HIV本身不再是禁忌症：

- CD4數量大於100 cells/µL。

- HIV病毒量持續測不到。

- 無活性伺機性感染（如肺囊蟲肺炎、結核病等）。

- 能穩定配合抗反轉錄病毒藥物治療，且藥物與免疫抑制劑無嚴重交互作用。

- **心肺功能評估：**肝硬化病人常合併門脈性肺高壓。術前必須進行心臟超音波及必要時之右心導管檢查。

- 若平均肺動脈壓大於50 mmHg，為絕對禁忌症，因術中及術後極易發生急性右心衰竭導致死亡。

- 若平均肺動脈壓介於35至50 mmHg，為相對禁忌症，可嘗試使用前列腺素或內皮素受體拮抗劑等血管擴張藥物治療，若治療後壓力顯著下降，仍可考慮移植。

- **神經學及感染狀態：**

- 存在不可逆的神經系統損傷（如嚴重缺氧性腦病變、晚期失智症），因術後無法恢復有意義的生活品質及配合治療，為絕對禁忌症。

- 存在無法控制的敗血症或全身性感染，因術後免疫抑制劑將導致感染失控，必須先徹底控制感染源，待血液培養陰性且臨床穩定後再重新評估。

臨床實務要點

- **動態評估：**移植禁忌症並非一成不變，許多過去視為禁忌的情況（如HIV、較高年齡），在治療進步下已成為可控制的相對條件。

- **多專科團隊合作：**肝臟移植評估需整合肝膽科、感染科、心臟科、神經科及移植外科等團隊，共同決策。

- **病人衛教：**對於HIV感染者，應清楚說明目前移植條件已放寬，但須嚴格遵守抗病毒治療及規律追蹤，以維持移植資格及術後成功。

## 重要概念

- **絕對禁忌症** — 指在任何情況下均不應進行該手術的情況，因風險遠大於益處，例如重度肺高壓或未控制的全身性感染。
- **相對禁忌症** — 指在某些條件下可考慮手術的情況，經由治療或控制後風險可降低，例如中度肺高壓經血管擴張劑治療改善後。
- **門脈性肺高壓** — 肝病引起的肺部血管病變，導致肺動脈壓升高。平均肺動脈壓大於50 mmHg為移植絕對禁忌症。
- **高效能抗反轉錄病毒療法** — 治療HIV感染的合併藥物療法，可有效抑制病毒複製，使感染者免疫功能恢復，從而符合移植條件。
- **CD4 淋巴球** — 免疫系統的關鍵細胞，HIV感染者的CD4數量是評估免疫功能的重要指標，肝臟移植通常要求大於100 cells/µL。

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