# 有關急性腎損傷 (acute kidney injury, AKI) 的敘述,下列何者錯誤?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－外科

## 題目

有關急性腎損傷 (acute kidney injury, AKI) 的敘述,下列何者錯誤?

## 選項

1. 併發有低血鉀、低血磷、高血鈣及代謝性酸中毒等 **✔ 正確答案**
2. 尿量 < 0.5 mL/kg/小時,持續 6 小時
3. 48 小時內血清肌酸酐升高 ≥ 0.3 mg/dL
4. 腎內性急性腎損傷最常見的原因是急性腎小管壞死

**正確答案: 1**

## 解析

急性腎損傷典型電解質異常為高血鉀、高血磷、低血鈣及代謝性酸中毒，選項1所述完全相反。

## 深入解析

急性腎損傷(AKI)的臨床表現與診斷

本題要求找出錯誤的敘述，正確答案為選項1。急性腎損傷(Acute Kidney Injury, AKI)是加護病房中常見且高死亡率的症候群，其病理生理機轉複雜，並非僅由單一的肌酸酐數值變化來定義。根據KDIGO臨床診斷標準，AKI的定義涵蓋了尿量與血清肌酸酐的變化，而不同類型的AKI其臨床表徵各異。以下針對各選項進行深入剖析。

逐一選項錯誤分析

*   選項1：併發有低血鉀、低血磷、高血鈣及代謝性酸中毒等

*   錯誤點：此選項描述的電解質異常組合，在多數典型的急性腎小管壞死(Acute Tubular Necrosis, ATN)或少尿期AKI中是完全相反的。

*   臨床機轉：腎臟是調節鉀離子、磷離子與酸鹼平衡的主要器官。當發生AKI時，腎小球過濾率(GFR)顯著下降，導致：

1.  高血鉀(Hyperkalemia)：腎臟排泄鉀離子的能力受損，加上代謝性酸中毒促使細胞內鉀離子移出至血液，造成致命性的高血鉀。

2.  高血磷(Hyperphosphatemia)：腎臟對磷的排泄減少，導致血中磷濃度蓄積升高。

3.  低血鈣(Hypocalcemia)：高血磷會與血中鈣離子結合沉澱，加上腎臟活化維生素D的能力下降，減少了腸道對鈣的吸收，故通常表現為低血鈣。

4.  代謝性酸中毒(Metabolic acidosis)：腎臟無法有效排出酸性代謝廢物(如硫酸、磷酸)及再吸收碳酸氫根離子(HCO3-)，導致體內酸性物質堆積。

*   國考重點：AKI典型的電解質異常為「高血鉀、高血磷、低血鈣、代謝性酸中毒」，選項描述的組合完全背離此原則，屬於極易辨識的陷阱。

*   選項2：尿量 < 0.5 mL/kg/小時，持續 6 小時

*   正確點：此為KDIGO診斷標準中，針對尿量減少的明確分級定義。

*   臨床應用：即使血清肌酸酐尚未出現明顯變化，臨床上仍可透過嚴密監測每小時尿量來早期發現AKI。此標準即為AKI的第1期診斷條件之一，反映了腎臟灌注不足或實質損傷導致的早期功能性變化。重症照護中，結合尿量變化軌跡與肌酸酐數值，能更全面地評估腎臟受壓與損傷程度。

*   選項3：48 小時內血清肌酸酐升高 ≥ 0.3 mg/dL

*   正確點：此為KDIGO診斷標準中，基於血清肌酸酐變化的AKI第1期定義。

*   臨床意義：此標準強調了「短時間內」腎功能的急性惡化。肌酸酐上升≥ 0.3 mg/dL雖看似幅度不大，但代表腎絲球過濾率已出現具有臨床意義的顯著下降。此定義的敏感度高，有助於臨床人員及早警覺並介入處理，避免腎損傷持續進展至更嚴重的期別。

*   選項4：腎內性急性腎損傷最常見的原因是急性腎小管壞死

*   正確點：此為AKI病因分類中的核心觀念。

*   病理機轉：AKI依病因可分為腎前性(腎臟灌流不足)、腎內性(腎實質損傷)及腎後性(尿路阻塞)。其中，腎內性AKI最常見的原因即為急性腎小管壞死(ATN)。ATN常由缺血(如休克、重大手術後)或腎毒性物質(如顯影劑、特定抗生素、橫紋肌溶解症釋放的肌紅蛋白)所誘發，導致腎小管上皮細胞壞死脫落，阻塞腎小管並引發一連串腎功能惡化。在加護病房中，敗血症是導致ATN最常見的多因子病因，其死亡率可高達30-50%。

臨床整合與病理生理連結

AKI在重症病人身上是一個動態且多因素的症候群，不僅是肌酸酐數值的變化，更涉及腎臟結構損傷、功能下降，甚至需要體外器官支持。診斷上除了KDIGO的肌酸酐與尿量標準外，當血清肌酸酐因病人肌肉量不足、體液過多等因素而不準確時，臨床也可能考慮使用胱蛋白C(cystatin C)作為輔助診斷工具。而處理上，當AKI進展到最嚴重階段，即需要腎臟替代療法(RRT)時，必須將其視為整體治療策略的一環，同時兼顧其他重要器官功能的支持。

## 臨床情境

臨床情境模擬：急性腎損傷電解質異常之辨識

**案例：**一位68歲男性因敗血症休克入住加護病房，入院後出現寡尿（尿量約0.3 mL/kg/hr持續8小時），血清肌酸酐在36小時內由基礎值1.0 mg/dL上升至1.5 mg/dL。護理師在檢視其血液檢驗報告時，應預期看到下列哪一組電解質與酸鹼異常？

**臨床推理與照護重點：**

- **預期檢驗結果：**此病人符合急性腎損傷診斷，因腎臟排泄功能受損與代謝性酸中毒的影響，典型的電解質變化為**高血鉀、高血磷、低血鈣**，並伴隨**代謝性酸中毒**（血液pH下降、碳酸氫根減少）。

- **立即風險評估：**高血鉀是最致命的威脅，須立即檢視心電圖是否出現T波高尖、P波變平、QRS波變寬等變化，並備妥降鉀藥物（如鈣劑、胰島素加葡萄糖、碳酸氫鈉）與緊急透析準備。

- **監測與記錄：**嚴格記錄每小時尿量，連續監測血清肌酸酐、電解質與血氣分析，以追蹤AKI進展與治療反應。同時需監測血磷與血鈣，因嚴重低血鈣可能導致抽搐或心律不整。

- **病因處置：**此案例最可能為敗血症導致的急性腎小管壞死，治療核心為控制感染源、維持適當的腎臟灌注壓（平均動脈壓≥65 mmHg），並避免使用腎毒性藥物。

- **護理指導：**向家屬說明病人目前腎功能狀況、需要密集監測的原因，以及可能需要的腎臟替代療法（如血液透析），以減輕其焦慮並促進共同決策。

**照護警示：**切勿將急性腎損傷與慢性腎衰竭的電解質表現混淆，急性期電解質波動快速且致命性高，需提高警覺並頻繁監測。

## 重要概念

- **急性腎損傷** — 指腎功能在短時間內急速惡化的症候群，依KDIGO標準由血清肌酸酐升高或尿量減少來定義與分級。
- **急性腎小管壞死** — 腎內性急性腎損傷最常見的原因，因缺血或腎毒性物質導致腎小管上皮細胞壞死脫落，阻塞管腔並引發腎功能惡化。
- **KDIGO診斷標準** — 國際腎臟病全球改善預後委員會制定的急性腎損傷定義，包括48小時內血清肌酸酐升高≥0.3 mg/dL，或7天內升高至基礎值的1.5倍以上，或尿量
- **代謝性酸中毒** — 因腎臟排酸與再吸收碳酸氫根離子能力受損，導致體內酸性物質堆積的酸鹼失衡狀態，為急性腎損傷常見併發症。
- **高血鉀** — 血清鉀離子濃度過高，為急性腎損傷的典型電解質異常之一，因腎臟排鉀減少及酸中毒使鉀離子由細胞內移出所致，可能引發致命性心律不整。

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