# 病人因車禍造成雙下肢大面積壓輾傷,血壓為 80/40 mmHg,需進行氣管插管及全身麻醉誘導手術。有關鎮靜及肌肉鬆弛劑的選擇,下列何者最適合?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－外科

## 題目

病人因車禍造成雙下肢大面積壓輾傷,血壓為 80/40 mmHg,需進行氣管插管及全身麻醉誘導手術。有關鎮靜及肌肉鬆弛劑的選擇,下列何者最適合?

## 選項

1. etomidate + rocuronium **✔ 正確答案**
2. ketamine + succinylcholine
3. midazolam + succinylcholine
4. propofol + rocuronium

**正確答案: 1**

## 解析

休克合併壓輾傷病人，應選用不影響血壓的etomidate與不會引發高血鉀的rocuronium。

## 深入解析

臨床情境解析與藥物選擇邏輯

本題病人因車禍導致雙下肢大面積壓輾傷，目前血壓僅 80/40 mmHg，已呈現明顯的休克狀態。在此生理條件下進行氣管插管與全身麻醉誘導，藥物選擇的核心原則是「維持血流動力學穩定」，避免因藥物副作用導致血壓進一步崩盤。

各選項藥理作用與臨床適用性分析

1.  etomidate + rocuronium（正確組合）

*   Etomidate 是一種鎮靜誘導藥物，其最大的臨床優勢為對心血管系統的抑制作用極輕微，幾乎不影響血壓與心跳，是血流動力學不穩定病人的首選誘導藥物之一。根據參考文獻，對於重症病人的緊急插管，etomidate 是常用的誘導選項 [2]。

*   Rocuronium 是一種非去極化神經肌肉阻斷劑，屬於 aminosteroid 類。它沒有 succinylcholine 可能引發高血鉀的致命風險，且起效迅速，是緊急插管時 rocuronium 的常用替代藥物 [1]。對於大面積壓輾傷的病人，使用 rocuronium 是更安全的選擇。

2.  ketamine + succinylcholine

*   Ketamine 具有刺激交感神經的特性，通常能維持甚至提升血壓與心跳，理論上適用於休克病人。然而，本組合的關鍵問題在於 succinylcholine。

*   Succinylcholine 是一種去極化肌肉鬆弛劑，其作用機制會引發肌肉短暫束動，導致細胞內的鉀離子大量釋放到血液中，造成一過性但可能致命的高血鉀。在燒燙傷、大面積壓輾傷、去神經損傷等病人身上，此風險會因肌肉細胞膜上乙醯膽鹼受體增生而急遽升高。因此，此組合對本案例病人具有誘發高血鉀性心律不整的高度風險，屬於禁忌。

3.  midazolam + succinylcholine

*   Midazolam 是一種苯二氮平類鎮靜藥物，會造成劑量相關的血管擴張與血壓下降，對一個血壓僅有 80/40 mmHg 的病人而言，可能進一步惡化休克狀態。

*   與選項 2 相同，succinylcholine 在此有大面積壓輾傷後引發高血鉀的絕對禁忌，故此組合完全不適合。

4.  propofol + rocuronium

*   Propofol 是臨床最常用的誘導藥物，但其顯著的心血管抑制副作用（造成血管擴張與心肌收縮力下降）會導致嚴重的低血壓。根據文獻，在處理生理性困難氣道時，需審慎選擇誘導藥物以避免對血流動力學造成負面影響 [3]。對於一位已處於低血容性休克的病人，給予 propofol 極可能使血壓驟降至危險程度，因此應避免使用。

臨床推理總結

綜合以上分析，本案例病人有兩大核心考量：一是低血容性休克，二是大面積壓輾傷。因此，理想的藥物組合必須同時滿足「不造成低血壓」與「不引發高血鉀」兩個條件。Etomidate 是對心血管影響最小的誘導藥物，而 rocuronium 則無誘發高血鉀的風險，兩者聯合成為此情境下最安全的選擇。參考文獻（論文來源）

- [1]Use of Muscle Relaxants in Emergency Medicine: A Review.研究論文肌肉鬆弛劑是急診插管關鍵藥物，了解其作用機制有助於安全用藥。Radkowski P, Szewczyk M, Grażewicz M, Sobolewski K, Onichimowski D. (2025) · DOI: 10.12659/msm.949876

- [2]Induction agents for emergency tracheal intubation in critically ill adults: a systematic review and network meta-analysis.統合分析／系統性回顧比較三種常用插管誘導藥物的優劣，協助選擇對重症病人最安全的選項。Zampieri FG, Schmidt RC, Besen BAMP, Ramos FJDS, Lamontagne F, Adhikari NKJ, Freitas FGR, Machado FR. (2026) · DOI: 10.1186/s13054-026-06067-w

- [3]The Pharmacology of Physiologically Difficult Airway Management and Impact on Hemodynamics: A Review.研究論文針對生理性困難插管，正確用藥能穩定血壓並降低插管期間的併發症風險。Karamchandani K, Khawaja A, Chaney W, Bangalore R, Myatra SN. (2026) · DOI: 10.5005/jp-journals-10071-25115

## 臨床情境

臨床情境模擬：車禍休克病人的緊急插管誘導

**情境設定：** 30歲男性，因車禍送至急診，雙下肢遭大面積壓輾。血壓80/40 mmHg，心跳120次/分，呼吸急促。病人意識混亂，需立即進行氣管插管及緊急手術。

臨床決策流程

- **第一步：評估血流動力學狀態**

- 病人血壓80/40 mmHg，屬於低血容性休克，任何會抑制心血管的藥物都可能導致血壓崩盤。

- 優先排除propofol（顯著降血壓）與midazolam（劑量相關性低血壓）。

- **第二步：評估高血鉀風險**

- 大面積壓輾傷後，肌肉細胞膜上的乙醯膽鹼受體會增生，對succinylcholine極度敏感。

- 使用succinylcholine可能導致鉀離子大量釋出，引發致命性心律不整，因此列為絕對禁忌。

- **第三步：選擇最安全的藥物組合**

- **誘導藥物：** 選用etomidate (0.3 mg/kg IV)，因其對心血管影響最小，能平穩誘導而不惡化休克。

- **肌肉鬆弛劑：** 選用rocuronium (1.2 mg/kg IV)，起效快且無高血鉀風險，是succinylcholine在此情境下的最佳替代品。

給藥後監測重點

- 持續監測血壓與心跳，備好升壓藥（如norepinephrine）以防血壓進一步下降。

- 插管後立即確認氣管內管位置，並監測吐氣末二氧化碳。

- 追蹤血鉀濃度與動脈血氣分析，因壓輾傷仍有後續釋放鉀離子與肌紅蛋白的風險。

**臨床警示：** 即使使用etomidate，仍須注意其可能抑制腎上腺皮質功能，對於後續可能發生敗血症的重症病人，需評估是否給予類固醇補充。

## 重要概念

- **Etomidate** — 一種對心血管系統抑制作用極輕微的鎮靜誘導藥物，幾乎不影響血壓與心跳，為血流動力學不穩定病人的首選誘導藥物之一。
- **Rocuronium** — 一種非去極化神經肌肉阻斷劑，起效迅速，無誘發高血鉀的風險，是緊急插管時的安全選擇。
- **Succinylcholine** — 一種去極化肌肉鬆弛劑，會引發肌肉束動導致細胞內鉀離子大量釋出，造成一過性高血鉀，對燒燙傷、壓輾傷等病人為禁忌。
- **高血鉀** — 血液中鉀離子濃度過高，可能導致嚴重心律不整甚至心跳停止，為壓輾傷病人使用Succinylcholine的致命風險。
- **血流動力學穩定** — 指維持穩定的血壓與心跳等循環功能，是休克病人麻醉誘導時藥物選擇的核心原則。

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